严重急性呼吸综合症.pptVIP

临床分期早期病初的1～7天。起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现进展期病程的8～14天，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者（10%~15%）出现ARDS而危及生命。123恢复期进展期过后，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后2~3个月内逐渐恢复。4外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少01胸部影像检查：病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为多发和/或双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影02必须定期进行胸部X线影像学复查，以观察肺部病变的动态变化情况03实验室检查1030201早期为小片状影像，病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影像。若病变在局限影像出现后很快吸收，未形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像，这与SARS的一般表现不符，应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型肺炎胸片动态变化病程7天病程9天病程12天病程15天病程26天特异性病原学检测SARSCoV血清特异性抗体检测：发病10天后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARSCoV的特异性抗体（若采用ELISA，则在发病21天后）。从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义SARSCoVRNA检测：准确的SARSCoVRNA检测具有早期诊断意义。采用RTPCR方法，在排除污染及技术问题的情况下，从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体标本中检出SARSCoV的RNA，尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测SARSCoVRNA阳性，对病原学诊断有重要支持意义实验室检查2附荧光分析仪超高倍显微镜(复兴)图2为SARS-CoV-IgG阴性对照，荧光显微镜下到明亮的黄绿色荧光（图1）。某男，37岁，进行血清的SARS-CoV-IgG检测为红色荧光。追踪其病史，此人为SARS恢复期患者。阳性病例实验结果演示（IIF法）：结果显示为强阳性，即可在荧光显微镜下观察诊断结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件诊断及鉴别诊断对病情演变（症状，氧合状况，肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义01020304流行病学史对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性若患者在近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触历史；或患者为与某SARS患者接触后的群体发病者之一；或患者有明确的传染他人，可以认为该患者具有SARS的流行病学依据当患者就诊时尚无流行病学依据或依据不充分时，必须动态追踪后向性的流行病学依据05流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据临床诊断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者01确定诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARSCoVRNA检测阳性，或血清SARSCoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高02疑似病例对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断严重急性呼吸综合症

(SevereAcuteRespiratorySyndrome)1病原学2流行病学3发病机制与病解5实验室检查6诊断8治疗7鉴别诊断4临床表现9预防2003年4月16日WHO：SARS的病原并命名为SARS冠状病毒——SARS-associatedcoronavirus,SARS-CovSARSCoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120nm病毒基因组为单股正链RNA，约30000核苷酸组成基因组从5′到3′端依次为：5′多聚酶SEMN3′病原学1S蛋白负责细胞的黏附、膜融