妊娠与肾脏疾病胡志娟.pptVIP

有慢性高血压孕妇如孕前血压仅轻度升高且无并发症，孕早期停用任何降压药降压药有可能会影响胎儿孕前就有CKD或DM孕妇血压生理性降低重度高血压（SBP150mmHgorDBP100mmHg）及尿蛋白1g/24h，应予以降压处理。选用对胎儿无害药物SBP在140-159mmHgorDBP在85-109mmHg，也应该予以降压治疗。治疗-原发性高血压病合并妊娠治疗-原发性高血压病合并妊娠首选药物甲基多巴中枢性突触α2受体激动剂主要从肾脏代谢可乐定硝苯地平二线药物拉贝洛尔用于高血压急症肼苯哒嗪主要用于先兆子痫治疗口服已较少用哌唑嗪治疗-原发性高血压病合并妊娠慎用或禁用药物利尿剂孕期减少应用孕妇加重血容量不足电解质紊乱婴儿新生儿黄疸β受体阻滞剂在孕早中期均不宜使用孕妇可通过胎盘降低子宫胎盘供血胎儿减慢胎儿的心率宫内发育迟缓ACEIorARB妊娠期禁用致子宫缺血引起胎儿生长迟缓羊水减少先天畸形新生儿肾衰妊娠期急性肾衰竭（acuterenalfailureassociatedwithpregnancy）不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一发生率国内0.05%妊娠期急性肾衰竭妊娠的各个时期早中期多见于感染性流产导致的败血症，严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水中晚期则多见于各种原因的子宫出血引起的低血压，宫腔内感染造成的败血症，妊娠期高血压疾病的先兆子痫和子痫妊娠期急性脂肪肝，HELLP综合征感染中毒梗阻0302050104妊娠期急性肾衰竭-病因肾小管坏死1肾皮质坏死2血栓性微血管病改变3妊娠期急性肾衰竭-病理010203040506妊娠期存在有引起急性肾衰竭的病因，如严重脱水，感染性流产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎，产后大出血，血型错误输血，肾毒性药物的使用等等。存在一些原发病的体征，如发热，贫血，黄疸，高血压以及水肿等大多数有明显的少尿或无尿，并伴有一定程度的电解质紊乱伴有明显的血尿，腰疼肺水肿、脑水肿多脏器功能衰竭妊娠期急性肾衰竭-临床表现及诊断妊娠期急性肾衰竭-辅助检查白细胞升高感染血色素下降大出血胆红素尿黄疸低比重尿，低渗透压尿血红蛋白尿溶血血小板下降HUSDIC血肌酐、尿素氮急剧升高，可伴酸中毒，高血钾等一系列水电解质紊乱肝功能异常，血胆红素异常血培养阳性B超可见双肾增大，存在梗阻时，可以见到解释或输尿管受压表现肾活检为诊断妊娠期急性肾衰竭的金标准CT或核磁检查以及肾血管造影在诊断肾皮质坏死方面有一定意义妊娠期急性肾衰竭-治疗与转归原发病控制早诊断早干预纠正肾前因素严密监测积极处理肺水肿、脑水肿纠正电解质及酸碱平衡紊乱肾脏替代治疗一定要注意液体的平衡，不要脱水过多一旦胎儿成熟，母体条件也允许，即应尽快终止妊娠一些药物的选择上，一定要注意到药物对胎儿的影响与妊娠有关的特殊急性肾衰主要内容0102030405仅发生在产后，多在产后第一天至数月特发性产后急性肾衰竭妊娠即分娩过程均很顺利产后却发生少尿甚至无尿，高血压，以及肾功能急剧下降伴有明显的微血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍，如血小板减少，血红蛋白尿等产后急性肾衰竭病毒感染残留胎盘碎片应用麦角制剂和催产素产后早期服用避孕药有关产后急性肾衰竭-发病机制产后急性肾衰竭-病理主要是肾小球内皮细胞增生肿胀，毛细血管襻纤维素样坏死，甚至小动脉内膜增厚，坏死，与血栓性微血管病相似妊娠与肾脏疾病202X河北省人民医院肾内科胡志娟妊娠与肾脏疾病妊娠孕期生理变化血容量增加血液高凝状态肾盂输尿管扩张、蠕动减弱病理生理异常原有的肾脏疾病原有的肾脏病进一步加重肾脏问题主要内容妊娠期生理变化1妊娠相关肾脏疾病2与妊娠有关的特殊ARF3妊娠期的生理变化主要内容肾脏长径增加约1cm，肾脏体积增加约30%，产后1周大小恢复正常妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现，持续至分娩后12周妊娠期无症状菌尿及肾盂肾炎发生率增高LindheimerMD,etal.SeminNephrol4:195,2005010302正常妊娠肾脏的解剖改变病理生理妊娠初期GFR和ERPF增加50%Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加肾血流量及集合系统容量