胆囊结石整体护理病历.pptx

胆囊结石整体护理病历

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目录

患者基本信息与评估

胆囊结石类型与临床表现

护理诊断与问题列表

护理目标与计划制定

实施过程记录与效果评价

随访计划与健康指导

患者基本信息与评估

01

姓名、性别、年龄、职业等基本信息记录

联系方式及家庭住址确认

婚姻状况、生育史等社会信息了解

03

家族史

了解家族中是否有类似疾病或遗传性疾病

01

既往病史

包括手术史、过敏史、传染病史等

02

胆囊结石相关症状

如腹痛、黄疸、发热等

观察患者精神状态、营养状况等

一般状况

腹部检查

其他系统检查

触诊、叩诊了解肝胆区域有无压痛、反跳痛等

如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等