外科围手术期处理学习.ppt

禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人02优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留01活动与起床----早期活动头、面、颈部在4—5天拆线下腹部、会阴部6—7天胸部、上腹部、背部、臀部7—9日四肢10—12日减张缝线14日青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线缝线拆除时间清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口切口种类03丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理02乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓01甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应切口愈合三、术后并发症的防治原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍010203预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点治疗：再次手术止血术后出血的原因、预防及治疗术后出血部位手术切口：敷料血染空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便泌尿生殖道---血尿体腔内：腹腔----隐蔽不易发现，如术后24小时之内出现休克，应考虑到有内出血，超声检查及腹腔穿刺可明确诊断胸腔----引流管出血超过100ml/h，X线平片检查可显示胸腔积液休克表现，病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现每小时尿量少于25ml中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者术后出血指征外科围手术期处理的学习围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复概念围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治一、术前准备急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等手术分类（时限性）手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计心理准备术前备血，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正贫血、低蛋白血症等为手术后变化的适应性锻炼：如练习床上大小便，教导正确的咳嗽、咳痰方法，敦促戒烟戒酒等生理准备及时处理龋齿或已发现的感染灶0101020304病人在手术前不与患感染者接触严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤预防性使用抗生素020304预防感染生理准备预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术需要置入人工制品的手术脏器移植术给药方法应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时胃肠道准备成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减