门脉高压--三腔两囊管护理操作评价标准.docx

三腔两囊管护理操作评价参照标准

班级：姓名：得分：

项目总分

考核内容

应

得

分

实得分

评分细则

准备质量标准20分

1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通：告知患者检查得必要性和注意事项，嘱其腹部放松

4.适应证：对\t/_blank食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血

5.禁忌证：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用

2

3

5

5

5

一项不符合要求扣1分

未做不得分

操作要点质量标准70分

1.检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

2.对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。

3.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

4.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

5.经观察仍未能压迫止血者，再向\t/_blank食管囊内注入空气100～150ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

6.定时由\t/_blank胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

7.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

8.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

10

5

10

10

10

5

10

10

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

未询问者扣4分

结束未举手示意扣1分

终末质量标准10分

1.操作熟练，手法正确：手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤

2.帮助患者整理衣物，致谢

3.规定时间5分钟完成（提前完成不加分）

5

2

3

动作僵硬扣3分

没超10秒钟扣1分