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01尿路刺激症状突出02结核中毒症状03肾外结核04IVP:肾脏鼠咬样空洞05尿结核杆菌阳性06普通抗炎治疗无效三、肾结核：非感染性尿道综合征无脓尿无病原体焦虑性精神状态感染性尿道综合征有脓尿支原体、衣原体、淋球菌等性病尿道综合征天疗法：SMZCO或Ofloxaxine14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎，上述药物用14天周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验，连续用药6周，并寻找复杂性因素12345常用治疗方法：【治疗】010203初诊3天疗法一周后复查尿细菌定量培养一、急性膀胱炎的治疗urinarytractinfection梁东【概述】尿路感染1定义2分型3临床表现4流行病学5下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。概念上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感染，称肾盂肾炎。上尿路下尿路【病因】1、肠道革兰氏阴性杆菌属大肠杆菌——最常见（70％）变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌绿脓杆菌2、球菌3、真菌复杂性尿感时常见尿路异物器质性梗阻功能性梗阻尿流不畅肾实质病变复杂性尿感：【发病机制】一、感染途径上行性感染：血行感染：尿道膀胱输尿管肾盂会阴细菌肾盂病灶中细菌血流上行感染尿道膀胱输尿管肾盂会阴细菌机体的抗病能力尿流冲刷作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜杀菌能力尿液抑菌作用二、尿流不畅（最主要）→复杂性尿感泌尿系统畸形或结构异常机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠性别和性活动医源性因素遗传因素易感因素细菌的致病力细菌对尿路上皮细胞的吸附能力细菌的毒力细菌对人血清的杀菌能力的抵抗性四、【病理】化脓性炎症部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化脓灶）、组织细胞坏死。急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿临床表现下尿路感染（占尿感60％）尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱区不适感及轻压痛无全身感染症状白细胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿01020304一、急性膀胱炎上尿路感染泌尿系统表现全身感染表现血白细胞增高，血培养可阳性一般无高血压及氮质血症01注意：部分患者与膀胱炎表现相同02二、急性肾盂肾炎12543一半以上患者有急性肾盂肾炎病史临床症状不典型可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。表现有夜尿、低比重尿影像学检查异常12345三、慢性肾盂肾炎属于隐匿性尿感有菌尿无症状多见于孕妇及老人四、无症状细菌尿【辅助检查】一、尿常规检查1尿蛋白：常(-)或(±)2血尿：少部分有镜下血尿，5%有肉眼血尿3白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC=5/HPWBC管型——肾盂肾炎WBC酯酶（LEU）(+)二、白细胞排泄率：白细胞计数3×105/h为阳性尿细菌学检查（诊断尿感的关键）尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养)结果分析：阳性：尿含菌量=105/ml阴性：尿含菌量=104/ml可疑：尿含菌量104/ml~105/ml尿细菌定性培养易有假阴性和假阳性清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。2尿涂片镜检细菌革兰阴性菌敏感率70.4%，特异性99.5%3尿亚硝酸盐还原试验（Griesstest）:0102B超检查腹平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）五、影像学检查外周血血沉四、其他实验室检查再发尿感疑复杂性尿感肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有尿感尿感持续存在男性首发的尿感IVP适应证【诊断】

一、尿感诊断的确立清洁中段尿定量培养=105/ml；如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均=105/ml，且为同一菌种。01膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长02真性菌尿：二、尿感的定位诊断

1根据临床表现定位:A全身感染表现肾区痛、压痛及叩痛血白细胞增高B上尿路感染C少见细菌引起