糖尿病肾病的诊治进展.ppt

******糖尿病患者有40-50%患有高血压，高血压会加速糖尿病患者肾脏病的进展。从单纯高血压进展到终末期肾病要将经历3个阶段，高血压和糖尿病均可导致肾脏高高灌注和高滤过，肾小球通透性增加，患者出现微量蛋白尿。若不去除病因，有效控制血压和蛋白尿，肾脏病变可进一步进展，出现大量蛋白尿。若再未及时治疗，则可发展至肾小球硬化和肾小管纤维化，肾脏功能衰竭需要透析或肾移植，也就是终末期肾病（ESRD）。2型糖尿病患者进展更为迅速，很多患者在确诊糖尿病时就已经存在肾脏损害。因此，糖尿病肾脏病治疗的靶点是降低血压和蛋白尿，最终目标是降低终末期肾病和死亡风险。强效降压和控制蛋白尿是延缓肾病进展的关键。**************糖尿病并发CKD1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物临床实践指南五糖尿病肾脏病的营养疗法第31页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾脏病临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)第32页,共37页，5月，星期六，2024年，5月血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗(C)血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ARB或ACEI治疗(C)降低白蛋白尿可作为糖尿病肾脏病治疗目标之一(C)临床实践专家建议一血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗第33页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式、健康指导和降低危险因素的治疗，如减肥（18.5-24.9）血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等临床实践专家建议二糖尿病肾脏病的多途径干预治疗第34页,共37页，5月，星期六，2024年，5月特殊人群的处理一般应遵循同样的原则，但在儿童、青少年和老年人均有相应特殊的考虑(C)以人群为基础的干预应该考虑到风险人群的异质性（C）高危妊娠/肾脏病专家应共同管理糖尿病伴CKD的妊娠妇女孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，但一旦停经或妊娠试验阳性必须立即停药(C)临床实践专家建议三特殊人群糖尿病肾脏病的治疗第35页,共37页，5月，星期六，2024年，5月自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施:(C)监测血糖、血压营养治疗戒烟运动坚持治疗临床实践专家建议四糖尿病肾脏病患者自我管理第36页,共37页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，5月，星期六，2024年，5月******UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.Availableat:/adr.htm.AccessedApril25,2001.********************************************关于糖尿病肾病的诊治进展全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病流行病学第2页,共37页，5月，星期六，2024年，5月无肾病微量蛋白尿大量蛋白尿血肌酐水平升高或肾脏替代疗法死亡AmericanJournalofKidneyDiseases.2007;49(Suppl2):ppS13-S154糖尿病肾脏病各期年进展率0.1%0.1%0.3%2.0%2.0%2.8%1.4%3.0%4.6%19.2%第3页,共37页，5月，星期六，2024年，5月透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281