甲亢病人的护理课件.pptVIP

甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验）用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。方法：首先测定基础吸131碘率。测定后服甲状腺片60mgtid×8天，然后再测定吸131I率。计算抑制率：抑制率（%）=（首次吸131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸131碘率×100％意义：抑制率＞50%→非甲亢抑制率＜50%→甲亢甲状腺刺激性抗体（TSI）测定：及TSH测定：甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。21[诊断要点]早期轻症、小儿及老年人表现为不典型甲亢，则有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。3[治疗要点]01一般治疗适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。022．甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种(1)抗甲状腺药物治疗1)适应证①病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者；②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。01常用药物03硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；04咪唑类有甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。02常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。05PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。01剂量与疗程02长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。03初治期：甲磂氧嘧啶或丙磂养嘧啶300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常召p可减量。04减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。05维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．5—2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。放射性131I治疗适应证中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；某些高功能结节者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。禁忌证1妊娠、哺乳期妇女；2年龄在25岁以下者；3严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者4外周血白细胞在3X109／以下或中性粒细胞低于1．5X109／L者；5重症浸润性突眼症；6甲状腺危象；7甲状腺不能摄碘者。801020304并发症甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象；可能导致突眼恶化。手术治疗1甲状腺次全切除术的治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。2适应证3中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；4甲状腺巨大，有压迫症状者；5胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；6结节性甲状腺肿伴甲亢者。7禁忌证有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)；轻症可用药物治疗者。较重或发展较快的浸润性突眼者；0102030405并发症可发生创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼症恶化等。甲状腺危象的防治去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。抑制TH合成首选PTU，首次剂量600mg，口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3次。症状缓解后减至一般治疗量。321抑制TH释放服PTU后1-2h用复方碘口服溶液，首剂30—60滴，以后每6-8h5-10滴。01降低周围组织对甲状腺素的反应02可以加用普萘洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药3—5次；氢化可的松100mg加入5％—10％葡萄糖盐水中静滴，每6—8h一次。03拮抗应激，可给氢化可的松100mg加入液体中静脉点滴，每6～8h一次。01降低血TH浓度上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血TH浓度。02对症支持治疗在