颈椎病的影像诊断.pptVIP

定义与发病过程所以后来将上述的定义修改为：因颈椎软骨退行性变及骨、关节增生肥大足以引起临床症状及体征者，称为颈椎病。临床上按症状及体征，可将颈椎病分为：颈型(合并颈椎融合畸形)脊髓型(往往合并颈椎椎管狭窄症)脊髓神经根型(引起上肢麻木疼痛)交感神经型椎动脉型食管型颈椎病分型颈椎病分型食管型经食管钡餐检查可显示出与临床症状相对应的椎体前缘特大增生骨刺压迫食管后壁而出现压迹。尽管脊髓型常显椎体后缘骨嵴样增生及椎管矢状径变小，但总的来讲，除食管型外，其他病型则很难找出各自的特征性X线表现。颈椎生理曲度异常，变直或向后反向成角。椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生，后翘，相对关节面致密。椎间隙变窄。椎间孔变小。钩突关节增生、肥大、变尖。前、后纵韧带及项韧带钙化。321456颈椎病的主要X线表现：某些X线征象的诊断意义椎间隙或关节间隙变窄都代表着软骨退行性变，是诊断颈椎病的必要条件。尽管有些颈椎椎间盘退行性变尚未导致颈椎病的发生，但颈椎病必然要经过椎间盘或关节软骨退变的过程。如果X线检查无椎间隙或关节间隙变窄，则不应诊断为颈椎病。某些X线征象的诊断意义椎间隙变窄只是椎间盘退行性变的一种间接X线征。而椎间盘退变的直接X线征(包括髓核钙化、真空现象、软骨板下积气、纤维环钙化等)更能说明椎间盘退行性变。某些X线征象的诊断意义必须提出“真空现象”这个命名并不恰当。因为真空现象并不真空，实为含气腔，其中90％以上为氮气。软骨板下积气表示软骨板与椎体之上或下面分离。在颈椎后仰侧位片上，因分离的间隙增大、内压减低，体液或血液中的气体进入此间隙，而易显示此征象。某些X线征象的诊断意义值得注意的是，虽然腰椎椎间盘退行性病变时合并Schmorl（许莫）氏结节者并不少见，但于颈椎病时却几乎不出现这种现象。我们还难以解释其原因。某些X线征象的诊断意义按骨增生硬化出现的部位不同，其诊断上的重要性亦异。它可发生于前部的椎体或后部的附件，前者尤其是椎体前缘骨刺样增生最为醒目，但其临床意义则远不如椎体后缘的骨嵴样增生或附件的骨关节增生肥大更为重要，虽然后两者的变化易被忽略。某些X线征象的诊断意义01钩突的增生肥大具有两种不同的表现，常见的表现为变弯、变钝，形似倒“八”字，比较少见的表现为钩突变长、变尖。02某些X线征象的诊断意义颈椎结构的变化可能出现滑动、旋转、侧弯、后弯或S状弯曲等。正常颈椎的内外平衡是保持稳定的重要因素。颈部肌群使颈椎保持平衡为外平衡：韧带、关节及椎间盘连接为内平衡。当颈椎退行性变时，内平衡失调，如果外平衡不能补偿内平衡，则因失稳而出现结构变化。某些X线征象的诊断意义结构变化是由于椎间盘或关节软骨退变所致之不稳及颈椎外围软组织支持不利共同造成的。最易在侧位片上显示生理径线的角折、阶梯及椎管图象变形。某些X线征象的诊断意义颈椎病的滑动有别于先天性的脊椎滑脱症。后者即真性脊椎滑脱症，系因椎板峡部先天性缺欠所致椎体滑动，而峡部以后的附件仍位于原处而无滑动现象，故不会出现骨性椎管狭窄。颈椎病的滑动并无峡部不连现象，故可称为假性脊椎滑脱。此时，椎体与附件一起滑动，极易因椎管结构改变而出现骨性椎管狭窄。颈椎病的影像诊断01前言02颈椎病属常见病，但对此病的发病机制，颈椎解剖特点、临床症状、X线表现以及他们之间的相互关系，X线诊断的必要条件及某些X线征象的诊断意义的认识，尚有分歧。颈椎解剖特点脊椎有一对完整的滑膜关节，即上、下关节突之间的椎弓关节。它们有完整的关节囊，关节软骨及少量滑液。而椎间盘则为半个关节。因为它虽具有关节的功能，但没有真正的关节结构，仅有相当于关节的结构。即纤维环相当于关节囊，上及下面的软骨板相当于关节软骨，髓核相当于滑液。颈椎解剖特点颈椎除具有上述的一个半关节外，还有钩椎关节。在胎儿期并无钩椎关节存在，它是在出生后适应颈椎活动才逐渐形成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节也只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现脊神经根、椎动脉压迫刺激症状。颈椎解剖特点颈椎的生理性前弯由颈椎4-7逐渐向后，又颈椎的屈曲及伸展活动也是以颈椎4-5和颈椎5-6为中心的，故此等部位剪力最大，而易受损，所以颈椎病主要累及下部颈椎。椎弓根横突椎间孔棘突上关节突下关节突椎间隙椎体颈椎解剖特点颈椎横突有横突孔，其中有椎动脉通过，横突或其邻近的骨增生，影响横突孔时，可出现椎动脉供血不足症状。正常寰、枢椎正常颈椎正常颈椎正常胸椎正常胸椎正常腰椎正常骶椎正常尾椎正常腰、骶、尾椎定义与发病过程颈椎病又称为颈椎关节病或颈椎病