糖尿病病理生理学.ppt

(一)糖尿病血管病变(DiabeticVascularDiseases)?微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病?大血管病变：动脉粥样硬化第64页,共77页，5月，星期六，2024年，5月微血管病变—糖尿病肾病肾脏的微血管病变肾小球硬化症小动脉硬化肾动脉硬化肾小管间质性病变间歇性蛋白尿高血压水肿尿毒症第65页,共77页，5月，星期六，2024年，5月微血管病变—糖尿病视网膜病变简称“糖网”.糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明(1)背景性视网膜病变(2)增值性视网膜病变(3)黄斑点水肿第66页,共77页，5月，星期六，2024年，5月大血管病变—动脉粥样硬化动脉粥样硬化的某些易患因素(肥胖、高血压、脂代谢异常)在糖尿病人群中发生率均高于相应的非糖尿病人群。胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常，高血糖，血管内皮功能紊乱，血小板功能异常等亦直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。第67页,共77页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素与动脉粥样硬化内源性高胰岛素血症→促进脂质合成、刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖胰岛素不足→减低脂质清除、降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性→冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、坏疽第68页,共77页，5月，星期六，2024年，5月(二)糖尿病性心脏病(DiabeticHeartDiseases)?冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死?心脏自主神经病：心动过速心肌病：充血性心衰第69页,共77页，5月，星期六，2024年，5月三、糖尿病足外周血管病变微血管病变继发感染外周神经病变肢端坏疽第70页,共77页，5月，星期六，2024年，5月1．周围神经病变(peripheralneuropathy)肢端感觉异常（袜子手套感觉、触觉温度觉障碍）或感觉过敏（麻木、针刺、灼热、踏棉垫感、痛觉过敏）2．自主神经病(autonomicneuropathy)瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位性低血压、心动过速、尿失禁、尿潴留、阳痿等四、糖尿病神经病变(Diabeticneuropathy)微血管病变山梨醇旁路代谢增强→山梨醇增多第71页,共77页，5月，星期六，2024年，5月1.皮肤(skin)2.眼(eye)3.骨和关节(boneandjoints)4.感染(infection)五、对他第72页,共77页，5月，星期六，2024年，5月第四节防治的病理生理基础(PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment)第73页,共77页，5月，星期六，2024年，5月饮食治疗(dietarytherapy)药物治疗(drugs)外科治疗（surgicaltherapy）第74页,共77页，5月，星期六，2024年，5月ClinicalExample患者，女，21岁，3个月前自感疲乏无力并常觉饥饿和口渴，尿量明显增多，2周来上述情况不断加重。食量较前大增，但一周来体重却减轻约7公斤。化验：血：FGP22mmol/L，碳酸氢盐19mmol/L,pH7.29，总胆固醇179mg/dl，甘油三酯115mg/dl，HDL45mg/dl，LDL110mg/dl，T3和T4正常。尿：葡萄糖（+），酮体（+），尿常规（-）。第75页,共77页，5月，星期六，2024年，5月该病人血糖水平是否正常？QA正常FGP:3.9￣6.1mmol/L患者：22mmol/L2.该病人可能患什么疾病？3.该病人有无酸碱平衡紊乱？1型糖尿病(21岁，首发酮症，三多一少明显）代谢性酸中毒（pH7.29,碳酸氢盐19mmol/L)第76页,共77页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*简称“糖网”.糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。背景性视网膜病变这是病发的初期。曾经普遍认为如果糖尿病