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“”慢性阻塞性肺疾病

Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease定义慢阻肺：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。定义当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺01如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。0201慢性气道炎症性疾病：支气管哮喘VS慢阻肺02关键特征：气流受限的可逆性03慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者（重叠综合征）慢性支气管炎01肺气肿02支气管哮喘03气流阻塞04COPD05据“全球疾病负担研究项目”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。我国对7个地区20245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。01临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作为主要特征。02慢性支气管炎01吸烟02大气污染03感染04气候寒冷05机体内在因素病因与发病机制支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。01黏膜和黏膜下充血水肿，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。02杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。03病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病04病理01症状02咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。03咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。04喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。临床表现01020304体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。临床表现分型01单纯型02喘息型03分期04急性发作期05轻度中度重度06慢性迁延期07临床缓解期08临床分型、分期实验室和辅助检查X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。痰液检查涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。01如每年发病持续时间不足3月，但有明确客观检查依据支持，亦可诊断。02诊断支气管哮喘01支气管扩张症02肺结核03间质性肺疾病04肺癌05鉴别诊断急性加重期的治疗控制感染镇咳祛痰解痉平喘戒烟雾化治疗缓解期治疗增强体质免疫调节剂或中医中药治疗阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。蛋白酶-抗蛋白酶失衡01具体机制02小气道狭窄03小气道塌陷04肺泡融合05肺泡壁血供减少06发病机制病理小叶中央型全小叶型混合型010203劳力性气促视、触、叩、听症状体征临床表现X线检查心电图检查动脉血气分析肺功能检查实验室和辅助检查自发性气胸01呼吸衰竭02慢性肺源性心脏病03并发症慢性阻塞性肺病外因吸烟吸入职业粉尘和化学物质空气污染内因呼吸道感染社会经济地位遗传因素气道高反应性肺发育、生长不良病因关键机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症01蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡02发病机制病理生理气道阻塞和气流受限—阻塞性通气功能受限