卒中后癫痫的长程管理.ppt

*癫痫长程管理的理念将“管理”理念引入癫痫全程治疗过程中以患者为中心，关注患者整个治疗过程控制癫痫发作最好的治疗效果，身心健康减少不良反应*logo癫痫长程管理的目标建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗尽可能减少或避免药物不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率治疗相关共患病提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会*癫痫长程管理流程图*2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。*2011AHA/ASA脑静脉血栓形成指南对于有幕上脑实质损伤且出现痫性发作一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，以预防癫痫进一步发展（Ⅰ，B）。对于无幕上脑实质损伤，有痫性发作过一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，可能预防癫痫进一步发展（Ⅱa，C）。对于无癫痫的CVT患者，不推荐行常规抗癫痫治疗（Ⅲ，C）。*有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；(Revisedfromthepreviousguideline)精神状态的改变伴EEG癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；(Newrecommendation)卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。2011AHA/ASA脑出血指南2009AHA/ASA动脉瘤性SAH的治疗指南20%以上的SAH患者伴有癫痫,通常发生在出血后24h内。可在SAH后的超急性期,对患者预防性应用抗惊厥药(Ⅱb类，B级证据)。不推荐对患者长期使用抗惊厥药(Ⅲ类，B级证据)。但若患者有以下危险因素,如大脑中动脉瘤、脑实质内血肿、脑梗死以及高血压史等则可考虑使用抗惊厥药(Ⅱb类，B级证据)。*卒中后癫痫的药物治疗治疗时机：是否应在首次卒中后癫痫发作开始AEDs治疗?药物选择：卒中后癫痫的用药方案?何时停药：2年？*癫痫药物的发展历史1937年1857年1857溴化物1912巴比妥类1974年1987年1938苯妥英钠1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平……1974丙戊酸广谱AED开创了新纪元第一种以作用机制为基础的AED不良反应较之前AED轻新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000，左乙拉西坦……lacosamide,retigabineeslicarbazepineacetate2009年*剂量原则单用还是联合用药如何观察药物副作用停药原则首次用药的时间传统的基本原则如何选药抗癫痫药物治疗的基本原则选用AEDs需综合考虑的因素个体化治疗药物的选择应权衡来自患者病情、药物疗效与安全性多方面的因素合并用药AED疗效耐受性性别费用发作类型既往用药单击此处输入你的正文合并症*癫痫治疗领域主要指南2013年ILAE指南更新2012年NICE指南更新英国国家健康与临床优化研究所*国际抗癫痫联盟2014年对拓展了癫痫的定义，2005年版本的癫痫定义仅仅包括第1条：至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上；而2014年的定义拓宽了癫痫的范围，增加了以下两条（1）一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）（2）癫痫综合征**大于45岁以上患者癫痫发病主要是由于脑血管、肿瘤和外伤引起Development（脑发育异常）*******从巴比妥类药物问世开始，抗癫痫药物的发展已经走过来近百年，传统的抗癫痫药物的历史也基本超过了40年20世纪80年代以后，新型抗癫痫药物大量问世，给临床治疗带来了更多丰富的选择**在如此多的药物选择的情况下，我们再回顾目前抗癫痫药物治疗的基本原则，例如：一般起始单药治疗，若一种药不能控制发作（至少观察两个月），可联合用药，一般不宜超过三种药物同时使用，若仍无效，则另更换药物。剂量方面，一般从常用量的最小量开始，