老年糖尿病患者的血糖管理.pptVIP

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2024-11-30 发布于上海
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老年糖尿病患者的血糖管理.ppt

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Step2：评估强化血糖控制的危害LipskaKJ,etal.JAMA.2016,315(10):1034-1045.强化血糖控制的潜在风险增加风险可能性的因素降低风险可能性的因素低血糖年龄＞80岁年龄≤80岁认知功能障碍认知功能正常糖尿病病程长糖尿病病程短胰岛素治疗饮食干预或口服二甲双胍治疗其他不良事件，包括药物间相互作用及药物-疾病相互作用多药治疗饮食干预或口服单药治疗治疗负担沉重胰岛素治疗口服单药治疗复方用药单方用药经济条件较差经济条件宽裕Step3：根据患者情况设定个体化降糖目标

（HbA1c7.5-9%）LipskaKJ,etal.JAMA.2016,315(10):1034-1045.ba强化血糖控制获益的可能性小发生风险的可能性大治疗负担难以承受采用较高HbA1c目标值：强化血糖控制获益的可能性大发生风险的可能性小治疗负担可接受采用较低HbA1c目标值：中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.HbA1c分层预期寿命并发症及伴发疾病低血糖风险治疗HbA1c7.5%10年较轻一般胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主HbA1c8.0%5年中等有胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主HbA1c8.5%5年完全丧失自我管理能力等情况有避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡主要内容老年糖尿病的现状与管理老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失MeneillyGS,etal.DiabetesCare.1996;19:1320-5.胰岛素(pmol/L)葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况胰岛素(pmol/L)时间（min）瘦正常老年人瘦T2DM老年患者肥胖正常老年人肥胖T2DM老年患者时间（min）早相胰岛素分泌缺失与餐后高血糖密切相关DelPratoS.,etal.Diabetologia.2003;46(Suppl1):M2–M8早相胰岛素分泌水平越低，餐后2h血糖水平越高餐后高血糖影响患者整体血糖达标WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.2007;77:280–5.结果发现：对于HbA1c未达标(7%)的患者，其血糖不达标主要归因于餐后血糖升高一项研究对164名血糖控制不佳的T2DM患者进行干预，观察餐后及空腹血糖水平对整体血糖达标的意义HbA1c7%(n=44)HbA1c≤7%(n=120)血糖(mmol/L)时间(h)***组间比较,*P0.0512.111.110.08.97.86.75.6**和年轻患者相比，老年患者餐后血糖对HbA1c贡献更大餐后血糖的贡献度(%)MunshiMN,etal.JAmGeriatrSoc.2013;61:535–41.HbA1c（%）餐后高血糖与CVD死亡风险呈线性关系NakagamiTandDECODAStudyGroup.Diabetologia.2004;47:385–94.DECODA(n=6,817)FPG(mmol/L)

经餐后2小时血糖校正2hPPG(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多变量风险率6.16.1–6.9≥7.07.87.8–11.0≥11.1p*=0.81p#=0.83p*0.001p#0.001全因死亡*心血管死亡#餐后高血糖与微血管病变风险增加有关ShiraiwaT,etal.BiochemBiophysResCommun.2005;336(1):339-45.餐后2h血糖水平(mmol/L)视网膜病变—+神经病变—+肾脏病变—+12.4±3.915.4±4.312.4±3.914.4±4.312.5±4.114.1±4.1P0.0005P0.0005P0.0005一项在日本进行的横断面研究，纳入232名T2DM患者，观察其餐后血糖水平与微血管并发症的关系控制餐后血糖对提高患者达标率很重要WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.2007;77:280–5.logo仅空腹血糖控制达标时，仍有36