抗高血压药物的合理应用.pptVIP

常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。倍他乐克betaloc（美托洛尔metoprolol)阿斯利康康忻Concor（比索洛尔Bisoprolol）德国默克?选择性?1-受体阻断剂β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF)、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。01高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。01心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。01适应人群和使用注意事项长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药,而应逐渐减量后停用,否则可引起药物的反跳作用,导致血压反跳性升高,并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。α受体阻断药药理作用：选择性阻断α受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素；临床应用：各型高血压；不良反应：首剂现象α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔α、β受体阻断药：拉贝洛尔用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。01适应人群和使用注意事项01α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐首次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。壹贰所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。钙通道拮抗剂降压作用机制防止Ca2+进入平滑肌外周阻力血管扩张外周阻力下降自七十年代研制以来，它已成为心血管领域应用最广泛的药物。适用于各型高血压尤其是重症高血压。根据其剂型、药效学、药动学和治疗学将其分为三代。0102主要包括维拉帕米、硝苯地平等短效的普通制剂。特点是药效快、作用时间相对短暂，24h波动大，不良反应较多。第二代钙拮抗剂主要是维拉帕米、硝苯地平的缓释制剂。还有新的非二氢吡啶类药物尼群地平尼莫地平、非洛地平缓释片即为此类药物。1临床观察，长效和缓释制剂能产生相对平稳和持久的降压效果也可降低心血管事件。2第三代钙拮抗剂主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺点。其中苯磺酸氨氯地平就是此了类药物的代表，与第一、二代比较具有降压更持久、更平稳不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关；口服吸收完全；半衰期长。不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。02临床应用：治疗轻、中、重度高血压。01钙拮抗剂利尿药初期：排钠利尿，减少血容量。长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。药理作用及作用机制01临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。02不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。●增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外液容量和心输出量●相关副作用—低钾血症—高尿酸血症—高脂血症●用于如下治疗—高血压病—心力衰竭—水肿●强制禁忌症：痛风利尿剂此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5～25mg/d。01近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。02（五）利尿剂利尿剂保钾利尿剂：氨苯喋啶螺内酯（经常与噻嗪类药物联用）