甲状腺激素护理专科.ppt

剂量与疗程PTU初治期300~450mg/dbid~tidp.o至症状缓解或T3’T4恢复正常减量期每2~4周减一次，50~100mg/次，至症状完全缓解，体征明显好转维持期50~100mg/d总疗程1.5~2年1硫脲类+复方碘化钾溶液；术前使用硫脲类药物，防止甲状腺危象发生，硫脲类使基础代谢率恢复或接近正常后，术前两周再联合应用复方碘溶液，缩小、硬化甲状腺，减少出血，利于手术进行。2.甲亢术前准备：首选丙基硫氧嘧啶PTU大剂量碘剂（主）+其他综合治疗+大剂量硫脲类（辅）3.甲状腺危象的治疗：2【不良反应】1.粒细胞缺乏定期检查血常规，加强检测2.过敏反应：瘙痒，药疹等3.胃肠反应：厌食呕吐腹痛腹泻等4.甲状腺肿大：TSH反馈性增多所致。禁用：哺乳期妇女甲亢，结节性甲状腺肿、甲状腺癌并甲亢二、碘及碘化物碘化物(iodide)碘化钾，碘化钠，复方碘溶液【药理作用】小剂量：促进甲状腺激素的合成大剂量：﹥6mg/日抗甲状腺作用为什么？第35章

甲状腺激素类药

及抗甲状腺药

熟悉甲状腺激素的生物合成、分泌调节、作用、临床应用和不良反应0102掌握硫脲类、碘及碘化物的药理作用、临床应用和不良反应03了解放射性碘和β受体阻断药等抗甲状腺药的作用特点和临床应用学习内容与要求第一节甲状腺激素甲状腺激素:甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌，包括T3和T4是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。【甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节】

3.酪氨酸碘化:I。+甲状腺球蛋白（TG）上酪氨酸残基＝T1T24.偶联:T1+T2---T3T2+T2---T4

5.贮存和释放:

T3、T4与TG结合贮存于甲状腺滤泡的胶质中；

TSH下，TG进入上皮细胞溶酶体内，在蛋白水解酶作用下，TG分解且释放出T3,T4,进入血液。1.碘的摄取:

甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆高25倍，甲亢时高250倍。2.碘的活化：I-I。过氧化物酶血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基T1T2过氧化物酶DITT3T4蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH甲状腺激素合成、贮成、分泌和调节T3-TGT4-TG胶质TSH生物利用度：90%-95%50%-75%T3T4t1/22天5天血浆蛋白亲和力：低高显效：作用快而强慢而弱作用维持时间短长【体内过程】维持正常生长与发育：骨和脑促进代谢：促进物质氧化分解；3提高交感神经的敏感性010203【药理作用】1.维持正常生长发育：脑和骨先天性甲状腺功能不足——呆小病幼年及成人甲状腺功能低下——甲状腺功能减退症（黏液性水肿）促进糖、蛋白质、脂肪正常代谢，促进物质氧化，→增加机体耗氧量，提高基础代谢率，产热量增多促进物质代谢甲亢病人出现神经过敏、多言好动、紧张焦躁、失眠不安等症状，严重者可发生甲亢性心脏病。提高交感－肾上腺系统敏感性【临床应用】呆小病预防为主*尽早诊治*终身治疗黏液性水肿缺碘导致的甲状腺肿单纯性甲状腺肿预防为主补充治疗T3抑制试验摄碘抑制率实验＞50％单纯性甲状腺肿＜50％甲亢01过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失眠等.02老年人和心脏病人慎用03糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用【不良反应】第二节抗甲状腺药抗甲状腺药是能干扰甲状腺激素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进（甲亢）症状的药物。01多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种综合征。02临床分型：03毒性弥漫性甲状腺肿型甲亢04毒性结节性甲状腺肿型甲亢05甲状腺腺瘤型型甲亢06甲状腺癌型甲亢07发病诱因：精神刺激、感染或创伤等甲状腺功能亢