妊娠高血压疾病.ppt

+硫酸镁是首选的解痉药物作用机制:?抑制运动神经末梢与肌肉交接处Ca2+及乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导。?降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量，抑制抽搐发生。?降低对血管紧张素Ⅱ的反应性。?促使血管内皮PGI2合成，减少内皮素的产生。?解除子宫胎盘血管痉挛01040203硫酸镁药理作用：?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。?4gMgSO4静脉注射15分钟内血镁浓度达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6mmol/L，1.5h后50％MgSO4转运至骨和其他细胞内4h左右50％输注的MgSO4有肾脏排出。?1g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。硫酸镁的毒副反应：?有效血镁浓度1.7~3mmol/L?中毒血镁浓度＞3mmol/L?血镁浓度＞5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止?其他：面部灼热感、恶心呕吐非常接近12020304050601询问患者的感觉，有否呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。监测膝反射，呼吸＞16次/分,尿量＞25ml/h，膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g注意体重与剂量的关系肾功能不良而少尿者，应适当减量。慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心瓣膜病变者慎用。硫酸镁应用注意事项硫酸镁15g+5%GS1000ml,以2.0±0.3/h滴速；停滴6小时后酌情肌注硫酸镁5g，一天总量20g，次日重复给药。硫酸镁用药方案：?方案Ⅰ：?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高征01先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以02后继续按方案Ⅰ治疗。03适用于重度妊高征、子痫前期方案Ⅱ：先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。适用于重度妊高征子痫前期0102方案Ⅲ：方案Ⅳ：先静脉注射硫酸镁4g+5%GS20ml，推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ。适用于子痫适用于辅助其他治疗者先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，静脉滴注硫酸镁１５g+5%GS500ml。方案V：血浆硫酸镁浓度肾功能受损时，血肌酐≥1.3mg/dl，硫酸镁维持量减半≥12mEq/L，呼吸麻痹，呼吸消失4~7mEq/L——有效血镁浓度，可控制抽搐超过10mEq/L，呼吸受到抑制达到10mEq/L，膝腱反射消失硫酸镁浓度2.镇静地西泮（安定）?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠作用，用于辅助硫酸镁治疗。?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时间短。口服——吸收快，1h达峰浓度。肌注——生效慢，维持时间长。?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar评分低、高胆红素血症、肌张力低。在4h内娩出者慎用。?其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂哌替啶（度冷丁）?作用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛，术后镇痛。?剂量与途径：肌肉注射100mg,10~20min起效，1~1.5h达峰浓度，镇痛时间3~4h。?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。030405060102解痉阻断α受体、不阻断β受体、降低血粘度改善微循环抑制大脑皮层兴奋呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对频繁抽搐及呼吸衰竭者效果良好提高血浆渗透压起到内输血作用作用机制5~10mg、im、每日1~2次20mg+5%G·S500ml、ivgtt用法口干、面色潮红、心率增快青光眼禁用副作用抗胆碱药物何时使用降压药?当舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时,可使用降压药。01选择降压药的注意点：?药物对胎儿无毒副作用；?降压不影响胎儿胎盘血供；?避免血压急剧下降或下降过低。023.降压?抑制交感神经兴奋性，使血管扩张；?直接作用于血管。α受体活性物质——血管收缩，β受体活性物质——血管扩张?作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ；?通过肾脏排钠，降低血容量，使心排出量降低；?直接作用于小动脉，使血管平滑肌扩张；?减少钙跨膜内流降压药的作用机制肼苯哒嗪（B）α-受体阻滞剂外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血用法5~25mg+G·S250/500mlivgtt20~30gtt/min血压平稳后15gtt/min副作用心率加快、心力衰竭者不宜应用拉贝洛儿（C）选择性α1、非选择性β受体拮抗作用优点降压效果良好、