2024年加州全保计划与个人和家庭计划会员协议综合承保证明和披露表.docx

2024年计划

ValleyHealthPlan

加州全保计划与个人和家庭计划会员协议综合承保证明和披露表

ValleyHealthPlan

加州全保与

个人和家庭计划

综合承保证明和披露表

请访问查看自付额、共付额和共同保险

费用的“福利和承保范围摘要”和“福利和承保范围矩阵表”。

目录i

VALLEYHEALTHPLAN承保证明和披露表i

目录

目录 i

简介 viii

关于本协议 viii

基本信息 ix

我可以在何处获得医疗保健？ ix

初级保健提供者 ix

急诊护理服务 ix

VHP网络医院 ix

选择初级保健提供者 x

您的初级保健提供者 x

选择您的医生 x

更换您的医生 x

给谁打电话？ x

会员服务部 x

预约 x

7*24小时护士咨询热线 x

定义 xi

禁止歧视和语言政策 xxiv

歧视属违法行为 xxiv

语言协助计划 xxvi

资格和注册 1

成为VHP会员 1

加州全保计划与个人和家庭计划资格 1

目录ii

VALLEYHEALTHPLAN承保证明和披露表ii

参保：保险责任开始 2

开放参保 3

特殊参保 4

开始参保 4

变更福利计划 4

逾期参保或在开放参保期间参保 6

保险开始时间 6

面向受扶养人的连续保险 7

此承保证明的合同期 8

选择医生和提供者 9

选择初级保健提供者 9

更改初级保健提供者 10

初级保健提供者网络选择 10

获得护理 12

安排预约 12

接受初级医疗保健 13

接受自我转诊服务 13

接受专科护理和转诊 13

锁定条款 14

四级护理转诊 14

及时获得护理 14

接受医院或其他机构护理 16

接受网络外护理 17

在网络内的机构接受网络外提供者提供的医疗保健 17

授权和拒绝服务 17

第二医疗意见 18

连续护理 19

独立医疗审查 21

VHP网站： 22

目录iii

VALLEYHEALTHPLAN承保证明和披露表iii

VHP资讯—展望 22

使用您的VHP身份卡 22

福利和费用分摊 23

专业服务 24

门诊服务 24

住院服务 26

住院治疗服务 26

同步审查和出院计划 27

追溯审查 27

专业护理机构服务 27

救护车和运送服务 29

处方药 29

门诊药物、用品和补充剂 29

门诊药物、用品和补充剂的费用分摊 30

药物自付额 30

特定静脉注射药物、用品和补充剂 31

糖尿病尿检用品和胰岛素给药器械 31

一日拿药量限制 31

计划定点药房 31

处方续配选项 32

VHP处方集 32

定点专业药房药物 33

非处方集处方、急诊处方或急救处方 33

分步治疗 34

处方药的事先授权、分步治疗例外处理和非处方集流程 34

在参保时开具处方的药物 36

药物丢失或错放 36

超适应症药物 36

外部例外申请 37

目录iv

VALLEYHEALTHPLAN承保证明和披露表