养老院老人简易智力状态检查量表（MMSE）.docx

养老院老人简易智力状态检查量表（MMSE）

姓名：性别：年龄：文化程度：评定时间：既往病史：

序号

项目

操作方法

内容

评分

1

定向力

请您按实际情况回答相应的问题

今年是哪一年

2

现在是什么季节

3

现在是几月份

4

今天是几号

5

今天是星期几

6

我们现在在哪个城市

7

哪个区

8

什么街或乡

9

什么医院／社区／养老机构

10

这是第几层楼

11

记忆力

请您重复我说的这三样东西

皮球

12

国旗

13

树木

14

注意力计算力

请您算出这几组题目的答案

100-7

15

93-7

16

86-7

17

79-7

18

72-7

19

回忆能力

您说出刚才我让你记住的三样东西

皮球

20

国旗

21

树木

22

命名能力

如：出示手机

请问这是什么

23

如：出示笔

请问这是什么

24

复述能力

请您跟我说

44只

25

三步命令

我给您一张纸，请按我说的做

现在开始用右手拿着这张纸

26

用两只手把它对折

27

放在您的左腿上

28

阅读能力

看到卡片后按要求做

请您闭上眼睛

29

书写能力

自发的写出一句完整的句子

如：我是中国人

30

结构能力

按要求画出两个图形

如；两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形

评估结果

正常

26-30分

轻度认知障碍

13-25分

中度认知障碍

5-12分

重度认知障碍

0-5分

评估计分方法：以上内容，每答对一题记1分，答错为0分。评估者签名：