养老院老人满意度调查问卷.docx

养老院老人满意度调查问卷

姓名：性别：年龄：日期：

序号

评价指标

评价内容

评价结果

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

1

工作人员

服务态度

您对本机构工作人员服务态度的综合评价

2

技能水平

您对本机构工作人员专业技能掌握程度的综合评价

3

人员配备

您对本机构各项工作的工作人员配备比例的综合评价

4

服务设施设备

生活场所设施

您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍设施的综合评价

5

健身文娱设施

您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价

6

医疗康复设施

您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价

7

安全救护设施

您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价

8

心理/精神支持服务

心理/精神支持服务

您对本机构提供的环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预等心理/精神支持等服务的综合评价

9

投诉处理

投诉处理

您对本机构对服务投诉的处理，是否及时、合理等的综合评价

10

对机

构支

持程

度

保持在本机构入住的可能性

合同到期后，您是否会续约继续选择本机构入住？

口会口不会

11

向他人推荐本机构的可能性

您是否会向亲朋好友推荐入住本机构？

口会口不会

注：评价结果勾选“会”为10分，“不会”为1分。