抗高血压药课件.pptVIP

适用于各型高血压，可单独用药，也可与其他降压药合用。轻中度CHF，合并应用强心苷、利尿剂和ACEI应用：头晕、头痛、乏力。心动过缓、体位性低血压禁忌：慢阻肺、糖尿病、肝功能低下、孕妇及哺乳期。不良反应：卡维地洛二、血管扩张药（一）直接舒张血管药肼屈嗪(hydralazine)直接松弛小动脉，降低外周阻力而降压；对静脉无作用。反射性兴奋交感神经引起心率↑，心输出量增多；直接促进NA释放，心收缩力↑；提高肾素活性，水钠潴留应用中、重度高血压，联合用药效果更好不良反应较多，有头痛、头晕、心悸、体位性低血压、心动过速、心绞痛、代偿性水钠潴留等，长期使用还可发生全身性狼疮样综合征，严重者引起死亡。类风湿性关节炎。妊娠早期禁用（ames试验阳性）硝普钠

（sodiumnitroprusside）药理作用：速效、强效、短效静滴30秒内起效，2分钟内可获最大降压效应，停药5分钟内血压回升。对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用。临床应用：主要用于高血压危象，适用于伴有心力衰竭的高血压患者，也用于外科手术麻醉时的控制性降压以及难治性心衰。不良反应：呕吐、出汗、头痛、心悸等。连续大剂量应用，因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。甲状腺功能低下。01类：选择性作用于L-型钙通道的药物02a类：二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平03b类：地尔硫卓类：地尔硫卓、克伦硫卓04c类：苯烷胺类：维拉帕米05类：选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物06作用于T型钙通道：米贝地尔07作用于N型钙通道：芋螺毒素08作用于P型钙通道：某些蜘蛛毒素09类：非选择性钙通道调节剂：普尼拉明、苄普地尔、氟桂利嗪（二）钙通道阻滞药（二）钙通道阻滞药硝苯地平nifedipine(心痛定)硝苯地平缓释片（伲福达）硝苯地平控释片（拜新同）氨氯地平amlodiping(洛活喜)非洛地平felodipine尼群地平nitrendipine尼卡地平nixardipine阻断钙通道，使进入细胞内的Ca2+减少，松弛小动脉，对多数静脉血管无明显作用。降压同时，不降低重要器官血流1扩张冠状动脉作用强，增加心脏血流量，对高血压伴有冠心病者有益2降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率，对高血压伴有糖尿病及缺血性肾病患者有益3脂溶性高的药物（尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪类）可改善脑循环4抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力、降低血液粘滞度，改善组织血流5逆转左心室肥厚和血管壁肥厚，对缺血心肌有保护作用6具有抗动脉粥样硬化作用7作用内皮细胞释放NO，恢复受损的血管舒张功能8作用特点药理作用降压效果和降压幅度相对较强，个体差异较小1对老年人降压效果较好，明显降低SBP，降低死亡率、卒中发生率和心梗发生率2对低肾素活性高血压疗效好3高钠摄入、非类固醇类抗炎药不影响降压效果4几乎可以和每类抗高血压药物联合应用5二氢吡啶类药物优点01老年高血压02单纯收缩期高血压03外周血管病合并的高血压04妊娠高血压用于治疗轻、中、重度高血压临床应用不良反应：眩晕、头痛、反射性心率过快、面部潮红等短效片剂不宜用于高血压合并有心肌缺血患者控释片（拜新同、欣然）避免短效制剂的一过性血药浓度上升和激活交感神经的作用，不良反应明显减轻，安全性良好。促进内皮祖细胞（EPC）的形成，修复损伤的内皮细胞，亦可形成新的血管壁第一代二氢吡啶类：硝苯地平常用钙通道阻滞药血管平滑肌的选择性更强01突出作用于某些部位的血管，对冠状动脉的选择性更高，尼莫地平、伊拉地平主要选择性舒张脑血管，对外周血管作用较弱02长效制剂（氨氯地平、拉西地平），显效缓慢，降压平稳，可避免快速降压所致的交感神经活性增强03抗动脉粥样硬化作用更强04第二代二氢吡啶类：尼群地平、尼索地平、氨氯地平、拉西地平常用钙通道阻滞药机制：ATP敏感性钾通道（KATP）开放→钾离子外流↑→细胞膜超极化→使电压依赖性钙通道难以开放→平滑肌细胞内钙↓→平滑肌松弛→血压↓。01降压作用强大、持久（24-75h）。02增加肾、骨骼肌、胃肠道、心脏及皮肤的血流量03降压时反射性交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加04米诺地尔(minoxidil)（三）ATP敏感性钾通道开发药应用主要用于严重的原发性或肾性高血压及其他降压药无效时。不单独应用，与利尿药和β-受体阻断药合用可避免水钠潴留和交感神经反射性兴奋。不良反应水肿发生率高（25-50%），多毛症（80%），交感神经系统激活可致心率、心肌收缩力、心肌耗