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手足口病患儿的护理查房

主讲人：凌清

指导老师：朱玲莉

参加人员：全体护理人员

地点：儿科护士办公室

疾病概要

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A 组16型，肠道病毒71型多见）引起的一种儿童（特别是5岁以下小儿）常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。主要临床表现为发热和手、足、口腔等部位的疱疹，大多数患者症状轻微，预后良好。少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多。

流行概况

由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。

2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。

肠病毒的特性

适合在湿、热的环境下生存与传播

对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活

对紫外线及干燥敏感

各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒

50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活

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流行环节

（一）传染源

（二）传播途径

（三）易感人群

传染源

手足口病的传染源是患者和隐性感染者。

流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。

带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。

传播途径

主要是通过人群间的密切接触进行传播的。

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。

接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。

门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

易感人群

主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～95％。

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体

流行特征

主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。

一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。

临床表现

一般表现：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等

潜伏期：多为2—10天，平均3—5天

皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀

口腔粘膜病变：主要分布在舌咽部、悬雍垂两侧、颊粘膜及软、硬腭，唇齿侧也常发生，以颊粘膜、软腭及舌缘最为多见。

皮疹特点

皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm.

皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退

四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘

四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位

手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂

手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕

足部皮疹多在足底小腿内侧

臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤

病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。

起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小溃疡

重症病例的早期识别

持续高热不退

精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力

呼吸，心率增快

出冷汗，末梢循环不良

高血压

外周血白细胞计数明显增高

高血糖

体温＞38℃，持续时间超过3天，就考虑为重症高危患儿。

神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

重症表现

辅助检查

实验室检查

末梢血白细胞

一般病例：WBC、NEU%大多正常

重症病例：WBC可明显升高

血生化检查

部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例：血糖可升高

病原学检查

特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒

辅助检查

血清学检查

特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，