妊娠期糖尿病(妇产科第八版).pptVIP

**妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病01随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM01临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生01几个观念糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，难以控制）感染。羊水过多发生率增加10倍。因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。易发生糖尿病酮症酸中毒。再次妊娠时，复发率高达33-69﹪巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。01胎儿生长受限：发生率为21﹪02流产和早产。03胎儿畸形。04糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）AB新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症。糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）糖尿病合并妊娠的诊断：1.妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。◆首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5%伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查DM合并妊娠的诊断75g葡萄糖耐量试验01空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l02任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM03妊娠期糖尿病的诊断检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇01检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时02检查注意事项提醒注意事项*孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT*未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS家族史：糖尿病家族史妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者02030401高危因素糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。1器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。2从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。3糖尿病能否妊娠的标准（妊娠合并糖尿病的分期内分泌科)孕妇无明显饥饿感，空腹3.3—5.3mmol/l01夜间同餐后2小时03餐后4.4—6.7mmol/l餐前30分钟同空腹02妊娠期血糖控制满意的标准01GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗02多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围.03饮食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20﹪，中餐占20-30﹪，晚餐占30﹪，各种加餐占30﹪治疗血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖及相应尿酮体小轮廓：空腹及三餐后2小时监测血糖孕前患糖尿病者每周检查一次直至孕第10周。1孕中期应每周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需用量开始增加。需及时进行调整。每1-2月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周产前检查一次并每周一次NST。注意孕妇血压、水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等检测，必要时及早住院。GDM主要定期监测血糖、胎儿发育等。2GDM或DM孕期母儿监护不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，39周左右收入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。01妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。02有母儿