肩周炎康复治疗.pptVIP

JOINTSURGERY湘雅关节外科肩关节周围炎的社区治疗与康复中南大学湘雅医院骨科李康华肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。A自愈性疾病B概述解剖解剖肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。01浅层02三角肌、胸大肌03深层04肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌05其它06大圆肌、斜方肌等解剖--肩部的肌肉肩周浅层肌肉组织肩袖结构三角肌肩胛下肌肱二头肌短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头滑囊结构肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背阔肌囊

胸大肌囊流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；复发率低；14%患者同时患双侧肩周炎。原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。02分类01退行性变01外伤02慢性劳损03内分泌紊乱04受凉05肩外因素06肩周炎病因临床分期和病理过程急性期（凝结期）2～9月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理表现主要为急性无菌性炎症发作。粘连期(冻结期）4～12月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期）5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。临床表现女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。（一）疼痛1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。临床表现肩关节活动受限为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。010225%50%（三）肩部肌肉萎缩由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。（四）全身表现少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。临床表现临床分型轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。辅助检查01X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。0201根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。02鉴别诊断：03需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：04颈椎病05肺沟瘤（Pancoast肿瘤）06肩关节结核07冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛诊断与鉴别诊断治疗1治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和开放手术松解。2缓解疼痛适当正确功能锻炼患者教育非手术治疗手法松解1适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。2肩关节扩张造影术又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。关节镜下松解术关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解。JOINTSURGERY湘雅关节外科