围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略.pptVIP

围手术期血压管理和不良事件1静脉用降压药物和围术期不良事件2尼卡地平在围术期的作用特性3围术期ICU患者4高血压和心血管风险综合管理策略5急性高血压的治疗模式CourtesyofJLIzzoJr,MD.logoSBP过低血栓形成?器官功能不全SBP过高心脏负荷增加血管损伤加重急性血管损伤具有慢性后遗症避免血压变异过大(过高/过低)BloodPressureControlwithClevidipineComparedwithNitroglycerin,SodiumNitroprusside,orNicardipineintheTreatmentofPeri-operativeHypertension:ResultsoftheThreeRandomizedECLIPSETrialsECLIPSE研究ECLIPSE:研究设计Aronsonetal.ACC2007.3项前瞻性、随机、开放标签，平行对照研究61个医学中心的心脏外科氯维地平(氯维地平)和硝酸甘油(NTG)或硝普钠(SNP)或尼卡地平的对照研究氯维地平

vs硝酸甘油氯维地平

vs硝普钠氯维地平

vs尼卡地平氯维地平

(n=268)硝酸甘油

(n=278)氯维地平

(n=296)硝普钠

(n=283)氯维地平

(n=188)尼卡地平(n=193)围术期术后1:11:11:112≥18岁书面知情同意书计划进行CABG、OPCAB、MIDCAB或瓣膜置换/修补术随机入组前围术期高血压需要进行治疗随机入组后患者选择标准研究终点AronsonS,etal.AnesthAnalg.2008;107(4):1110-21.BlindedCECadjudicationofallprimarymeasures死亡心肌梗死:症状性表现、心肌酶升高和/或新的ECG改变卒中:出血性或出血性肾功能不全:血肌酐≥2.0mg/dL且自术前到手术增加≥0.7mg/dL主要研究终点*-30天内临床结局累计发生率017天内的严重不良反应(SAEs)用药后24小时内的血压控制次要研究终点02统计分析AronsonS,etal.AnesthAnalg.2008;107(4):1110-21.030201研究病例合计为1512例对数据进行多元logistic回归分析以确定血压控制和30天死亡率之间的关系血压控制使用特定SBP范围以外的曲线下累积面积(AUC),并作为连续变量进行分析ECLIPSE:不同降压药物的安全性终点发生率(%)氯维地平NTG氯维地平SNP氯维地平NIC死亡2.83.41.74.74.43.2心肌梗死3.33.51.42.32.31.1卒中1.62.31.11.50.61.1肾功能不全6.98.18.59.18.35.9ECLIPSE-NTGECLIPSE-SNPECLIPSE-NIC氯维地平vs尼卡地平:

尼卡地平不良事件发生率略低，但总体无显著性差异氯维地平

n/N(%)

N=188Nicardipine

n/N(%)

N=193PValue死亡8/181(4.4)6/189(3.2)0.53心肌梗死4/173(2.3)2/183(1.1)0.37卒中1/173(0.6)2/183(1.1)0.60肾功能不全15/180(8.3)11/185(5.9)0.38和硝普钠相比，尼卡地平更显著降低心脏外科围术期不良事件ECLIPSE研究比较了氯维地平与硝酸甘油、硝普钠和尼卡地平治疗心外手术患者围术期高血压的疗效与安全性，主要结局为30天内的死亡事件、心肌梗死、中风和肾功能障碍。Time(hours)不同降压药物的血压控制通过AUC进行分析下限上限06122418SBP

(mmHg)CumulativeAUCcalculatedforexcursionsoutsideprespecifiedrange.LowerAUC=tighterBPcontrol.AUC=areaunderthecurve围术期高血压患者30天内复合终点：血压变异度越大，不良事件发生率越高风险比95%CI[下限、上限]1.20[1.06,1.27]1.43