细菌性脑膜炎(hn09).pptVIP

我国引起化脓性脑膜炎的常见细菌1肺炎链球菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌等G－杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌B组溶血性链球菌大肠埃希菌2社区获得性3医院内感染4新生儿580、90年代我院化脑致病菌种变化15758不同人群细菌性脑膜炎的致病菌种01新生儿婴幼儿和儿童成人院内感染再发性细菌性脑膜炎部分治疗性02细菌性脑膜炎的致病菌种类大肠埃希菌占首位1B群链球菌2肺炎克雷伯菌3新生儿菌脑的致病菌种类1235岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位，已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌123婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类成人细菌性脑膜炎的致病菌占第一位是肺炎链球菌，但我国台湾省文献报道以肺炎克雷伯菌占首位01脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌也是较常见的病原菌。02成人菌脑的致病菌种类01年龄对致病菌种类的影响不明显，且致病菌种类同院外感染有着明显不同。02G－杆菌占绝大多数，主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等03G＋球菌以凝固酶阴性的葡萄球菌为主04随年代的发展，条件致病菌有增加趋势院内感染菌脑的致病菌种类再发性细菌性脑膜炎致病菌种再发性细菌性脑膜炎(再发菌脑)指化脓性脑膜炎治愈后又出现脑膜炎的症状、体征及脑脊液检查依据的病例，约占化脑的0.28％～2.5％。再发性细菌性脑膜炎的致病菌种最常见的致病菌为肺炎链球菌（占再发性菌脑的67.9%），其次为流感嗜血杆菌、大肠杆菌、李斯特菌等。再次发病与前次脑膜炎的病原菌可以相同也可以不同，但多为相同细菌或相同细菌的不同血清型部分治疗性脑膜炎的致病菌种部分治疗性脑膜炎指某些化脓性脑膜炎，经一定时间的抗生素治疗，症状、体征趋于好转但未能达痊愈而呈迁延或反复、脑脊液呈非化脓性改变，涂片及培养均为阴性的一类脑膜炎。应根据年龄、地区及全身状况加以推测致病菌。*细菌性脑膜炎的临床表现DCBA发热等全身中毒症状头痛呕吐等高颅压症状颈抵抗等脑膜刺激征细菌感染性外周血象改变E脑脊液化脓性改变细菌性脑膜炎的临床表现*细菌性脑膜炎的治疗01新生儿—大多是肠道革兰氏阴性杆菌02儿童—脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌03成人—肺炎链球菌04院内感染—G－杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则根据经验估计病原菌选药保证药物在脑脊液中的有效浓度了解常用药物透过血脑屏障的情况易于透过血脑屏障的药物氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）、甲硝唑能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则脑膜炎症时较大剂量可达有效浓度的药物青霉素、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南等。应大剂量应用。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则1脑膜炎症时较大剂量可达一定浓度的药物2万古霉素、利福平、、庆大霉素、头孢哌酮、头孢西丁等。可联合应用。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则脑膜炎症时不能达到有效浓度的药物01克林霉素、林可霉素、多粘菌素B、两性霉素等。不宜静脉用药治疗化脑。02细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则保证药物在脑脊液中的有效浓度01大剂量静脉给药不减量02大剂量静脉给药，直到疗程结束，脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少，不可中途减量及改变给药方法。03细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则保证药物在脑脊液中的有效浓度01鞘内注射02庆大霉素、阿米卡星、多粘菌素B、两性霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内注射给药。对延误诊治的晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。03细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则保证药物在脑脊液中的有效浓度脑室内注药由于存在脑脊液单向循环，对并发脑室膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病儿，采用侧脑室穿刺注药，同时还可作控制性脑脊液引流减压。0102细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则细菌性脑膜炎安徽医科大学第一附属医院江晓平*概况发病机理致病菌种类治疗治疗原则抗菌药物选择预后预防01PART概况概况细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,简称化脑），系由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。概况自从1805对细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis）开始认识到2