小儿急性喉炎的诊治.pptVIP

对比以往用肾上腺素吸入治疗喉头水肿，主要利用其血管收缩作用；现令舒?雾化吸入作用更全面，除了血管收缩作用外，还有抗水肿、抗炎作用急性、亚急性和长期毒性研究发现本品的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其他糖皮质激素弱或相当。小儿急性喉炎的诊治病例特点：2011年5月4日12kg18月男性别年龄体重入院时间病例特点主诉系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院。现病史患儿昨日受凉，夜间开始出现咳嗽，呈空空样咳嗽，无明显昼夜之分，伴有声音嘶哑，以吸气末明显，晨起出现发热，体温38℃，无恶心、呕吐，未予处理，今日傍晚开始出现症状明显加重，伴有气促，呼吸困难，烦躁，口唇略绀。病例特点一般情况：否认异物吸入史。精神稍差，胃纳尚可，二便正常。病例特点过敏史、系统性疾病史、家族史否认食物、药物过敏史。否认先天性候喘鸣及既往类似咳喘病史。父母体健，非近期结婚，否认哮喘，高血压、糖尿病等家族遗传性疾病史。病例特点体格检查：T:38.2℃，神智清楚，精神欠佳，烦躁，有汗，呼吸不畅，口周略绀，三凹征（+），R35bpm，双肺呼吸音粗糙，吸气末可闻及喉喘鸣音，无湿性罗音，HR140bpm，心律尚齐，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）辅助检查辅助检查血气分析：pH7.36，PaO257.8mmHg，PaCO256.8mmHg，有低氧血症、二氧化碳潴留电解质：K+3.9mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100.5mmol/L，Ca2+2.25mmol/L肺功能测定：阻塞性肺通气功能障碍（提示大气道阻塞）血常规（急诊11.05.04）示：WBC7.0×109/L，N%41.2%,L%47.9%喉镜特点诊断及诊断依据？治疗？诊断及诊断依据

1.系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院2.空空样咳嗽，渐行性加重，伴声音嘶哑，有气促，呼吸不畅，时有烦躁，多汗，3.查体：吸凹征（+），双肺吸气末可闻及少许喉喘鸣音，无湿性罗音4.现处于春季好发季节，5.排除异物吸入及先天性喉喘鸣史。诊断依据诊断急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ°）监测血氧饱和度（80%，未吸氧），中心吸氧改善症状，大剂量布地奈德混悬液雾化吸入应用，（2mg/次x2次），静脉激素（甲基强的松龙）应用减轻喉头水肿。（有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松）补液、抗感染对症支持治疗。（广谱抗感染治疗，因病情进展迅速，必要时可选1到2种抗生素）治疗治疗治疗患儿烦躁明显，雾化不愿意配合，仍有呼吸困难，三凹征明显，积极联系耳鼻喉科会诊拟行气管切开。治疗呼吸困难较前改善，血氧饱和度升至99%，无需再气管插管。经过大剂量布地奈德（2mg/次）雾化吸入，并予以镇静对症处理后患儿01CRP11.15mg/L,02大便常规白细胞0-3/HP,镜检无异常，03复查血气低氧血症及二氧化碳潴留消失。完善辅检：后期治疗后期治疗4.观察呼吸及声嘶情况。1.继续抗感染治疗；3.补液供能支持治疗；2.雾化中激素减量（布地奈德1mg/次）；后期治疗第2天：次日仍有发热，最高体温39℃，空空样咳嗽缓解，仍有声音嘶哑，呼吸困难好转第3天：声嘶逐渐缓解，体温下降。治疗后改善情况达峰容积比正常达峰时间比正常复查肺功能后期治疗诊断分析及病例思考急性喉炎：由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。概念生理特点BECDA小儿喉腔相对成人狭窄喉软骨发育未完善喉和声带粘膜薄嫩，血管和淋巴结丰富，容易发生充血和水肿小儿咳嗽和排痰能力较弱，分泌物容易在漏斗状的喉部聚集炎症时，更容易引起喉部狭窄生理特点解剖特点Ⅰ度患儿在安静时正常，仅限于活动后出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难，肺部呼吸音和心率无改变Ⅱ度于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快：120~140bpmⅢ度除Ⅱ度症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安，口唇和趾指端发绀，惊恐，多汗，呼吸音明显降低，心率快：140~160bpmⅣ度患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，但面色苍白或发灰，双肺呼吸音几乎消失，心率不齐，心音低钝。喉梗阻分度气管异物家人否认异物吸入史，无刺激性咳嗽，无气管拍击音，故目前诊断依据不足，必要时行胸透检查。先天性喉畸形如喉蹼及先天性喉鸣可伴有呼吸困难，但无声嘶及咳嗽、发