呼吸系统疾病临床诊疗技术（内科学课件）.pptx

;学习要点;定义;流行病学;1.大气污染：SO2、NO2;病因、发病机制;病因、发病机制;病因、发病机制;病因、发病机制;病因、发病机制;病理;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;并发症;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预后、预防;1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为（）;2.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是（）;;学习要点;定义;病因、发病机制;病因、发病机制;病因、发病机制;病因、发病机制;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;病程分期;辅助检查;辅助检查;辅助检查;并发症;诊断;诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;思考题;2.阻塞性肺气肿最常见的病因为（）;3.男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是：;;学习要点;;一.定义;冬、春季节

;三.病因与发病机制;呼吸道感染;肺气肿;2.胸廓运动障碍性疾病;缺氧;3.肺血管疾病;肺动脉压↑;;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;发绀

腱反射↓、病理反射（+）

高碳酸血症（皮肤潮红、多汗）;心悸、气促、食欲↓、恶心、呕吐;上腔静脉：颈静脉怒张

下腔静脉：肝肿大

水肿、腹水

;1.肺性脑病;2.酸碱失衡、电解质紊乱（加重病情）;七、辅助检查;1.心电图—肺动脉高压、右心室肥大

;2.超声心动图—肺动脉高压、右心室肥大

;3.X线片—肺动脉高压、右心室肥大

;七、辅助检查;低氧血症或合并高碳酸血症

PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg（呼吸衰竭）;七、辅助检查;八、诊断;鉴别点;九、鉴别诊断;九、鉴别诊断;积极控制感染，是治疗的关键

改善呼吸功能，纠正缺O2和CO2潴留

控制呼吸衰竭和心衰

防治并发症

治肺为主、治心为辅;（1）控制感染：早期、适量、合理

院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数

根据痰培养及药敏选择有效抗生素;十、治疗;（3）控制心力衰竭（强心、利尿、扩血管）

;十、治疗;十、治疗;十、治疗;1.中西???结合，如：长期家庭氧疗、呼吸锻炼等

2.加强锻炼，增强病人的免疫功能

3.去除诱因，减少或避免急性加重期的发生;;思考题;2.诊断早期肺心病的主要依据是：;思考题;思考题;5.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现：;;学习要点;贝多芬

1770-1827;呼气性呼吸困难+喘息+咳嗽;嗜酸性粒细胞浸润;儿童＞成人

40%有家族史

发达国家＞发展中国家

城市＞农村;1.遗传

患儿双亲多气道高反应;1.气道炎症+平滑肌痉挛——哮喘本质

2.变态反应

3.气道高反应性

4.神经机制;1.哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛;四、发病机制;五、病理;六、临床表现;2.体征;3.咳嗽变异型哮喘

连续咳嗽≥1个月，凌晨↑

解痉剂和糖皮质激素有效。

4.重症哮喘

气促↑，心率↑，奇脉

呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭

5.特殊类型哮喘

运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘;1.发作期

气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死;1.血常规：一般正常

发作期：EOS↑

感染：WBC、N↑;5.血气分析

PaO2↓、PaCO2正常、pH正常

PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸;6.肺功能

（1）通气功能监测：FEV1↓

;6.肺功能

（2）支气管激发试验：;（3）支气管舒张试验：;（4）呼气峰值速度（PEF）：

;3.治疗缓解/自行缓解;5.临床表现不典型：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率≥20％。;缓解期：

症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前，并持续≥4周;1.心源性哮喘;最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状

最少的(不常有的)哮喘发作(加重)

无急诊就医

最少(或无)需用?2激动剂

无活动受限，包括运动

PEF变异率20%

(接近)正常PEF

最少的(或无)药物副作用;一、脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替;1.缓解哮喘发作—支气管舒张药;（2）抗胆碱药;（3）茶碱类;2.治疗哮喘气道炎症;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;思考题;;学习要点;病例;请思考：

1.该病人的临床表现有何特点?

2.为什么会发生支气管扩张？

;1.概念：

慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏

支气管不可逆扩张

2.主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不