神经外科护理细节课件.ppt

神经外科护理细节张雪莉颅脑的解剖颅脑的解剖脑疝的定义脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。颅腔的解剖概要颅腔被大脑镰，小脑幕，分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分为左右两个分腔，容纳左右半球，小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑，脑桥，延髓，动眼神经自大脑脚发出，通过小脑幕切迹，颅脑的出口为枕骨大孔。幕上血肿＞20ml→经历小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝。01.幕下血肿﹥10ml→枕骨大孔疝。02.脑疝的手术指征01颅内压增高症状剧烈头痛进行性加重，躁动不安，频繁恶心呕吐。02进行性意识障碍嗜睡→浅昏迷→深昏迷03瞳孔改变患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔缩小→动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大对光反射消失→双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。小脑幕切迹疝运动障碍病变对侧肢体肌力减弱01生命体征血压下降脉搏快而弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止。02小脑幕切迹疝瞳孔改变双侧瞳孔散大→两侧瞳孔固定。颅内压增高症状剧烈头痛频繁恶心呕吐，颈项强直，强迫头位，鼾声比较大。运动障碍四肢瘫痪进行性意识障碍很快进入深昏迷生命体征病人早期突发呼吸停止而死亡。枕骨大孔疝脑疝的急救流程2019手术方式颅骨钻孔血肿冲洗引流术012020卧位平卧位头低脚高患测卧位022021引流瓶位置应低于创腔30cm032022细节手术后不使用脱水剂04慢性硬膜下血肿的护理手术方式肿瘤切除术01卧位幕上开颅术后应卧向健侧02幕下开颅术后应无枕侧卧或侧俯卧位03引流瓶位置放置头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，48小时内不可随意放低引流瓶，48小时后可略放低04细节05颅内肿瘤手术后护理01020304手术方式垂体摘除术卧位半卧位观察观察填塞海绵有无渗液细节每小时尿量＞300ml要处理，液体输入要均速，少量多餐。垂体瘤术后护理