乙肝肝硬化并发症的处理.pptVIP

1分期2前驱期Ⅰ期以轻度情绪性格改变为主；3昏迷前期Ⅱ期以意识错乱及行为失常为主，此期可出现扑击样震颠肌张力增高，病理反射阳性；4昏睡期Ⅲ期以昏睡和严重神志错乱为主；5昏迷期Ⅳ期由浅昏迷进入深昏迷意识丧失反射消失，可闻及肝臭TreatmentofHepaticEncephalopathyIdentifyandtreatprecipitatingfactorInfectionGIhemorrhagePrerenalazotemiaSedativesConstipation乳果糖Lactulose(adjustto2-3bowelmovements/day)Proteinrestriction,short-term(ifatall)乙肝肝硬化并发症的处理瞬时弹性成像检测（Fibroscan,FS)测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级肝组织弹性与肝纤维化分级FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2009,14(11):22-25.肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性侵入性检查肝组织活检（金标准）——假小叶形成，可确诊肝硬化肝纤维化Metavir评分Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分级分*1分2分3分肝性脑病(0-4级)无1-2级3-4级(或慢性)腹水无轻/中度重度胆红素(μmol/L)3030-5050白蛋白(g/L)3528-3528PT(延长s)或INR41.74-61.7-2.362.3PT=凝血酶原时间;INR=国际标准化比率*CTPA级=5-6分；CTPB级=7-9分；CTPC级=10-15分肝硬化并发症发生率食管胃底静脉曲张出血1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20%建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防内镜下食道扩张血管的樱桃红色斑点急性食管静脉曲张出血的治疗MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.食管胃静脉曲张

再出血的治疗未治患者中，出血后1-2年内的再出血率达60%，死亡率达33%EVL+药物（NSBB）治疗随机试验显示：EVL+NSBB组再出血率14-23%EVL组再出血率38-43%若药物治疗使HVPG降至12mmHg或下降20%，则再出血率仅10%左右因此，应根据HVPG调整治疗方案EGVB的救治方法双囊三腔管压迫:简便有效，但并发症多，病人难以耐受EGVB的救治方法内镜治疗:EGVB的救治方法TIPSTIPS:经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）即刻止血成功率90％-99％中远期（≥1年）疗效不满意，影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞，主要发生在术后6-12个月。适应症有争议适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物或内镜治疗等）效果不佳CTP评分C级，尤其是TB、Cr、INR高于正常值上限者，除非急诊止血需要，不宜行TIPS外科手术后再发静脉曲张破裂出血终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理Polytetrafluoroethylene-coveredTIPSstentsPOLYTETRAFLUOROETHYLENE(e-PTFE)-COVEREDTIPS静脉曲张出血的二级预防MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.腹水1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）初步检查：腹水细胞计数和分类血清腹水白蛋白梯度（SAAG）血清CA125检测无助于腹水的鉴别诊断，不推荐检测一线治疗（推荐级别Ⅱ-A）：限制钠的摄入(2g/d)利尿