肾上腺皮质激素类药物甲状腺激素和抗甲状腺N.ppt

病例某某，女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。应用泼尼松的量最多15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。检查：体重110kg，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。泼尼松：15mg，qd。治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg即可控制症状。后将泼尼松改为15mg，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。PARTONE患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg，并积极止血治疗，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然亡。尸检：四肢消瘦，全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断1.白色念珠菌败血症双侧肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进综合征消化道出血单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。骨折04血压，糖尿病类肾上腺皮质亢进症状：四肢消瘦，高03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。肾上腺皮质萎缩02真菌感染——白色念珠菌败血症分析1.机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。消化道出血05第二节盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮保Na+、排K+。通过与肾远曲小管上皮细胞内特殊受体结合，进入细胞核，作用于染色质DNA特异mRNA合成AIPENaC促进肾小管对钠的重吸收。替代疗法：用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。【作用及机制】【临床应用】第三节促皮质素及皮质激素抑药【促皮质素（ACTH）】维持肾上腺正常形态和功能，促进肾上腺皮质激素的分泌（皮质功能完好时）。缺乏时，肾上腺皮质萎缩，分泌?。用于诊断脑垂体前叶－肾上腺皮质功能水平，停药糖皮质激素前后防止发生肾上腺皮质功能不全。【皮质激素抑制药---米托坦(mitotan)】选择性使束状带、网状带萎缩坏死。用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌及皮质癌术后辅助治疗。第三节促皮质素及皮质激素抑药

：第三节促皮质素及皮质激素抑药【皮质激素抑制药---美替拉酮】用于肾上腺皮质肿瘤和皮质癌引起的功能亢进症。垂体释放ACTH功能试验。不良反应较少。思考题糖皮质激素的药理作用和不良反应有哪些？肾上腺皮质激素类药物可分哪几种？试述糖皮质激素的常见用法和用量？第36章

甲状腺激素和抗甲状腺药

新乡医学院药理学教研室牛秉轩第一节甲状腺激素第一节糖皮质激素允许作用对某些组织细胞无直接活性，可增强其他物质的作用。如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的升高血糖作用。第一节糖皮质激素炎症各期有利方面3、抗炎作用多种原因物理化学免疫感染因素所致炎症均有效早期:减轻红、肿、热、痛症状。后期:减轻后遗症的产生。2019第一节糖皮质激素012020不利方面022021防御机能降低易致感染扩散影响创伤愈合032022抗炎作用04第一节糖皮质激素抗炎机制对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响：?诱导抑制蛋白脂皮素1生成→抑制磷脂酶A2→花生四烯酸↓→炎性介质PG、LT↓。?抑制诱导型NO合成酶和COX-2的表达，阻断相关介质的产生（NO、PG↓）第一节糖皮质激素2.对细胞因子及粘附因子的影响?细胞因子：TNFα、IL-1、2、5、6、8↓?粘附因子：抑制E-选择素及ICAM-1的表达3.对炎细胞凋亡的影响由GR介导基因转录变化，激活某些酶而导致细胞凋亡。抗炎机制第一节糖皮质激素抗炎机制收缩血管、减轻充血，降低毛细血管的通透性、减少渗出、水肿，抑制白细胞浸润及吞噬反应。抑制毛细血管