血液系统疾病的临床表现及诊断治疗（内科学课件）.pptx

血液系统;住院病例;住院病例

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L,尿粪常规(-)。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;急性白血病;（一）分型;（二）临床表现;（三）血象和骨髓象;（三）血象和骨髓象;（四）治疗原则;（五）常用化疗方案;(六）骨髓移植指征;慢性粒细胞白血病;（一）临床分期;（二）治疗方法;（二）治疗方法;复习思考题：

1.急性白血病的临床表现是什么？

2.慢性粒细胞白血病实验室检查有哪些？;血液系统;住院病例;住院病例

化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt136×109/L，

大便隐血(+)，尿常规(-)，

血清铁蛋白6ug/L,血清铁6.32umol/L，总铁结合力76.5umol/L。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;缺铁性贫血的定义;铁代谢;铁代谢;病因;临床表现;实验室检查;实验室检查

;鉴别诊断;治疗;补铁治疗的方法原则

首选口服铁剂

硫酸亚铁:0.2-0.3g,3次/d

Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月

;复习思考题

1.何谓贫血？

2.缺铁性贫血的病因是什么？

3.缺铁性贫血的实验室检查有哪些？;血液系统;住院病例;住院病例

化验：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L；中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，血清铁蛋白25.3ug/L，血清铁13.7umol/L,总铁结合力47.3umol/L，尿常规(-)，尿Rous试验阴性。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常,引起全血细胞减少的一个综合病征。

再生障碍性贫血可分先天性和获得性两大类,先天性者罕见;获得性再生障碍性贫血又可分原发和继发性两型。

按临床表现、血象和骨髓象,国内将再障分为急性再障(亦称重型再障-I型)和慢性再障。慢性再障病程中如病情恶化加重,则称为重型再障-Ⅱ型。;病因;发病机制

;临床表现;实验室检查;二、骨髓象

急性再障多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏

淋巴细胞、非造血细胞比例↑

骨髓活检：造血组织均匀减少。

造血组织＜25％，脂肪细胞＞75％（正常1︰1）

慢性再障:淋巴细胞较多，可见中性晚幼粒细胞。杆状核和分叶核粒细胞，晚幼红细胞核高度致密，浓缩呈“炭核”样。

;诊断标准;

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

血红蛋白尿不发作时临床表现与再障相似，

血（酸溶血）Ham试验阳性，

尿含铁血黄素试验（Rous）阳性

骨髓或外周血CD55＋、CD59＋细胞↓

骨髓增生异常综合征（MDS）

低增生性急性白血病;治疗;治疗;2.慢性再障

雄激素:丙酸睾酮50-l00mg,肌肉注射,每日或隔日1次;司坦唑(康力龙)2-4mg,3次/d口服;达那唑0.2,2-3次/d口服。疗程一般不少于6个月,宜长程维持治疗。

;血液系统;血红蛋白

红细胞比容

红细胞计数

?

;贫血的分类;贫血形态学分类;;1.详细系统地询问病史,特别注意与贫血有关的病史

2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征

3.必要的实验室检查;贫血的治疗原则;血液系统;概述;病因和发病机制;临床表现;慢性型多见青年女性

起病隐伏，无前驱症状

出血

皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重内脏出血少见。

其他

可见失血性贫血，感染可加重病情。

;实验室检查;诊断标准;治疗;脾切除

适应证：正规糖皮