循环系统疾病的临床表现及诊断治疗（内科学课件）.pptx

循环系统疾病;第一节循环系统疾病的病因;第二节循环系统疾病的

主要临床表现;第三节循环系统疾病的

辅助检查;

第四节循环系统疾病的诊断;第五节循环系统疾病防治

原则和进展;;循环系统疾病;住院病例

女性，42岁，心悸15年，咳粉红色泡沫样痰1天。患者15年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，时有夜间憋醒。当地医院给予地高辛、利尿剂治疗后症状缓解。此后，每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年自觉气短加重，一般活动即可诱发。入院前一天，因感冒输液时突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰而入院。

既往体健。25年前有风湿热病史。

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住院病例

查体:T37.5℃，P90次/分，R28次/分，BP120/70mmHg。神清，呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，口唇皮肤粘膜发绀，二尖瓣面容，颈静脉无怒张。双肺布满中小水泡音及哮鸣音。心率130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心尖部闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾未触及。双下肢中度水肿。

超声心动图：EF35%（收缩末及舒张末的容量差—射血分数），二尖瓣前叶呈城墙样改变，后叶与前叶同向运动。

胸部X线片示：心脏外形呈梨形增大，肺纹理增多、模糊，两肺门可见放射状分布的大片云雾状阴影。

血常规：WBC12.0×109/L，N80%，L20%。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;定义;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是:

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

;心功能分级及客观评价（纽约心脏病协会）;第一节慢性心力衰竭;临床表现

2.体征：

原心脏病体征

心脏扩大

HR?

奔马律

P2?

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。;第一节慢性心力衰竭;心力衰竭患者水肿通常出现在：

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部;第一节慢性心力衰竭;对未经治疗的心衰患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭：

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆利钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;第一节慢性心力衰竭;下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是

A．预激综合征合并心房颤动

B．二度或高度房室传导阻滞

C．病态窦房结综合征

D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻

E．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭;正性肌力药物--洋地黄

毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则。

神经系统表现：黄视、绿视等。

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键。;;第二节急性心力衰竭;第二节急性心力衰竭;临床表现

肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。

心动过速、奔马律、两肺布满中等水泡音。

诊断

症状和体征

胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）

PCWP（肺小动脉楔压）：30mmHg（正常小于12mmHg）

需与支气管哮喘鉴别;治疗

高流量吸氧：酒精抗泡沫

减少静脉回流：坐位、两腿下垂

镇静：吗啡、安定

利尿：静脉速尿

血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油

强心甙：西地兰或毒K

氨茶碱、糖皮质激素;双肺满布湿罗音多见于：

A.肺结核空洞

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水肿;男性，48岁，急性前壁心肌梗死15h，合并急性左心功能不全，血压170/l00mmHg，治疗其心功能不全应首选：

A.β受体阻滞剂

B.地高辛

C.硝普钠

D.α受体阻滞剂

E.卡托普利

;复习思考;循环系统疾病;住院病例

男性，63岁，发作性胸闷、胸痛伴心悸2年，加重3天。近2年来，每当过劳或情绪激动时，出现胸骨后闷痛，偶有心悸，历时10分钟左右，休息后可自行缓解，未诊治，以后休息也有发作，伴大汗、胸闷、胸痛。3天前再次出现上述症状