呼吸系统疾病—肺结核患者的诊疗.pptx

呼吸系统疾病;住院病例;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;概述和定义;结核分型和常见并发症;临床表现;（一）X线检查胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。病情好转时，病变与空洞吸收缩小，密度增高且边缘变清楚；恶化时，病变扩大，出现空洞或增大，边缘变模糊，出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化，或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变；条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变，或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶。;

;（四）结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。

阳性示结核菌感染，不一定患病。;诊断标准;;

肺炎细菌性肺炎需与干酪性肺炎、支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。而过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。

;鉴别诊断;肺癌;肺结核;鉴别诊断;鉴别诊断;支气管扩张;（一）化疗(原则、药物、方案)

1.化疗原则

早期、联用、适量、规律、全程

2.化疗药物

(二）病情判断，疗效考核，治疗失败

考核指标：症状，痰菌，X线;杀菌药和抑菌药:凡在常规应用剂量时其血及巨噬细胞内药物浓度能达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上方能起到杀菌作用，否则仅起抑菌作用。据此将现有抗结核药分为杀菌剂与抑菌剂两大类。异烟脐和利福平在细胞内外均能达此要求，为全杀菌剂。链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，很少渗入细胞内，对细胞内菌(B菌)无效；???嗪酰胺可渗入细胞内，且仅于偏酸环境才有杀菌作用，故二药均为半杀菌剂。其他如乙胺丁醇、对氨水杨酸、丙硫异烟胺等，皆为抑菌剂。;异烟肼

抑制结核菌DNA与细胞壁的合成，口服吸收完全，能渗入组织，通过血-脑脊液屏障，胸液、干酪坏死灶与脑脊液中药物浓度很高，能杀灭细胞内外代谢繁殖旺盛和趋于静止的结核菌。成人每日用300mg(4-8mg/kg)顿服，结核性脑膜炎和急性粟粒性肺结核可加倍。主要不良反应是周围神经炎，肝脏损害(ALT升高等)。在使用一般剂量时无需加用维生素B6，因其可减低药效。单用异烟肼可增加痰菌耐药率。

;对症治疗（咯血）;建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗

卡介苗(BCG)为活的无毒牛型结核菌疫苗,接种后使人体产生对结核菌的获得性免疫力,效力维持5-10年,随体内活菌数逐渐减少,免疫力渐减，隔数年后需复种

接种对象为新生儿、儿童和青少年;复习思考题