血液透析中的急性并发症、处理、预防.ppt

(一)：A型反应（过敏反应型）发病机制：主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。透析前充分冲洗透析器和管路。如出现呼吸循环衰竭，立即予心脏呼吸支持治疗。立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析器中的血液。对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物，并停用ACEI药物。预防：治疗：给予抗组胺药，激素或肾上腺素药物治疗。(一)：A型反应（过敏反应型）常见于透析开始后20-60min出现，其发作程度较轻，多表现为胸痛和背痛。01透析中出现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。03原因：02（二）：B型反应治疗：1B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终止透析。2预防：3选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。4（二）：B型反应原因：透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。失衡综合症（发生率为3.4%-20%）0102失衡综合症（发生率为3.4%-20%）治疗：静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水；20%甘露醇脱水减轻脑水肿；抽搐时予安定10~20mg静推；其它对症处理。预防：首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量；诱导透析期循序渐进，控制尿素氮下降速度；提高透析液钠浓度等发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。原因：①多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。②透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。③其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。发热处理：①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。发热预防：①在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。②有条件可使用一次性透析器和透析管路。③透析前应充分冲洗透析管路和透析器。④加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。低血压原因：包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗：低血压采取头低位。停止超滤。补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。。原因：醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗：予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析