循环系统疾病—心瓣膜病患者的诊疗.pptx

循环系统疾病;心脏瓣膜病;住院病例

女性，42岁，心悸15年，咳粉红色泡沫样痰1天。患者15年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，时有夜间憋醒。当地医院给予地高辛、利尿剂治疗后症状缓解。此后，每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年自觉气短加重，一般活动即可诱发。入院前一天，因感冒输液时突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰而入院。

既往体健。25年前有风湿热病史。;查体:T37.5℃，P90次/分，R28次/分，BP120/70mmHg。神清，呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，口唇皮肤粘膜发绀，二尖瓣面容，颈静脉无怒张。双肺布满中小水泡音及哮鸣音。心率130次/分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心尖部闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾未触及。双下肢中度水肿。

超声心动图：左心房内径43mm，二尖瓣前叶呈城墙样改变，后叶与前叶同向运动。

胸部X线片示：心脏外形呈梨形增大，肺纹理增多、模糊，两肺门可见放射状分布的大片云雾状阴影。

血常规：WBC12.0×109/L，N80%，L20%。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者究竟患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;第一节二尖瓣狭窄;第一节二尖瓣狭窄--病理生理;第一节二尖瓣狭窄;临床表现

二、体征“二尖瓣面容”（双颧绀红）

（一）二尖瓣狭窄的心脏体征

①心尖搏动正常或不明显

②舒张期震颤

③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好

④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导

;

心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄;女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二肋间听到递减型叹气样舒张期杂音，最可能是由于：

A．主动脉瓣关闭不全

B．主动脉瓣狭窄

C．三尖瓣狭窄

D．二尖瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全;第一节??尖瓣狭窄;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。该患者的心律是：

A.正常心律

B.心房颤动

C.心房扑动

D.心室颤动

E.房性过早搏动;第一节二尖瓣狭窄;

二尖瓣狭窄患者可有：

A.左房扩大，右房缩小

B.右房扩大，左房缩小

C.右室缩小，左房扩大

D.左室缩小或正常，左房扩大

E.左房扩大，右室扩大;二尖瓣狭窄X线检查

左心房增大

胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心

;

梨型心脏见于：

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭;第一节二尖瓣狭窄;二、并发症的处理

（一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压

（二）急性肺水肿

①选用扩张静脉系统，减轻心脏负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物

②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率;（三）心房颤动

治疗目的控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞

控制心室率β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄

慢性房颤应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：①电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）

（四）右心衰竭

限钠盐摄入，利尿，强心等;三、介入和手术治疗

为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）

人工瓣膜置换术

;第二节二尖瓣关闭不全;在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是：

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣粘液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常;第二节二尖瓣关闭不全-病理生理;第二节二尖瓣关闭不全;

临床表现

二、体征

（一）急性P2亢进，心尖部反流性杂音非全收缩期杂音，位于收缩早期，低调，呈递减型，不如慢性者响。;体征

（二）慢性

1.心尖搏动心界向左下移位

2.心音风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣关闭不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音，冠心病乳头肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。

3.心脏杂音风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者???音向胸骨左缘和心底部传导。;心