消化系统食管及胃肠道影像.pptVIP

早期食管癌：只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，须仔细检查才能作出诊断。病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断小龛影，0.2～0.4cm局限性小充盈缺损，0.5～2cm局部管壁柔软度和舒张度降低，钡剂通过缓慢和痉挛胃及十二指肠溃疡01是消化系统常见病，好发于20～50岁。03溃疡多为单发，少数为多发，胃和十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡。05（gastriculcer,duodenalulcer）02病理：胃肠壁溃烂形成缺损，从粘膜→粘膜下→肌层，穿通浆膜层。04十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的五倍，胃溃疡可恶变。06胃溃疡标本1、胃溃疡直接征象：龛影：多位于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整。龛影口部粘膜水肿造成透明带为良性溃疡特征。依其范围不同而在切线位表现为：粘膜线：龛影口部1～2mm光滑整齐的透明线项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5～1cm狭颈征：龛影口部明显狭窄，使龛影犹如具有一个 狭长的颈胃小弯溃疡胃小弯溃疡龛影口部粘膜线龛影口部项圈征粘膜纠集：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，致粘膜皱襞如车轮状向龛影口部集中，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。01正位加压：龛影呈一钡斑，边缘光滑，周围有一圈水肿透明带围绕，或粘膜纠集。02双重造影：龛影可呈线状、哑铃状、蝌蚪状03胃体后壁溃疡正面观可见龛影周围粘膜呈广泛均匀地纠集痉挛切迹：小弯龛影，大弯相对处出现深的痉挛切迹01运动功能改变：胃蠕动、张力、排空功能异常，可增强或减弱，加速或减慢03溃疡引起瘢痕性改变，造成胃变形、狭窄，如幽门狭窄和梗阻，葫芦胃等05分泌增加：空腹潴留液，钡剂不易附着02龛影处压痛04间接征象：痉挛切迹分泌及蠕动功能增加穿透性溃疡：慢性溃疡穿透肌层达浆膜层，表现为龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围有范围较大的水肿带穿孔性溃疡：溃疡穿过浆膜层，如进入游离腹腔为急性穿孔，后壁溃疡易导致慢性穿孔，与周围网膜等组织形成粘连包裹。表现为龛影大，呈囊袋状，站立有气液钡三层或气钡两层现象。特殊表现：粘膜、粘膜下层恶性肿瘤浸润，形态固定而僵硬粘膜、粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜逐渐移行2、粘膜皱襞平坦：溃疡性胃癌慢性胃炎粘膜皱襞增宽、迂曲：炎性浸润、肿胀、结缔组织增生引起，多见于慢性胃炎等。粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩中、重度萎缩性胃炎：小沟增宽、小区增大、大小不均01良性溃疡：溃疡周围小区、小沟存在，但大小粗细不均02癌：胃小区、胃小沟完全破坏消失035、胃小区及胃小沟异常肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁僵硬，局部有包块及充盈缺损。狭窄：管腔超过正常范围的持久性缩小。外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整齐压迹，伴移位；炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。（三）管腔大小的改变食管下段癌胃窦癌乙状结肠癌21扩张：管腔超过正常限度的持久性扩张或扩大。神经功能障碍或精神因素引起的扩张，如：麻痹性肠梗阻、急性胃扩张等，远端多无狭窄。狭窄近端常出现扩张，扩张程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。梗阻所致肠腔扩张常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。4301胃肠道各器官的位置比较固定，当它们本身或邻近器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位置。02病变的压迫和推移可改变胃肠道的位置，推移常使某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。03粘连与牵拉除造成位置改变外，还可使可动性受限。04可动性受限：见于粘连性病变05可动性加大：见于腹水、先天性固定不良（四）位置及可动性的改变外压外压外压粘连分泌功能的改变运动力的改变蠕动的改变张力改变胃肠道器质性病变常有功能性改变，但也可单独存在。DCBAE（五）功能性改变张力系指食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度而言，正常管腔具有一定张力，以维持管腔大小。张力高：表现为管腔缩窄、变小、紧张有力。局部持续性收缩称痉挛。张力低：表现为管腔扩大，松弛无力，运动减弱。张力改变可由胃肠道本身病变所致（溃疡刺激），也可由神经功能障碍引起（肠麻痹）。迷走神经兴奋→张力↑，迷走神经麻痹，交感神经兴奋→张力↓。1、张力改变胃张力减低01蠕动是食管及胃肠肌肉有节律性的收缩，是内容物前进的动力。02蠕动增强：表现为蠕动波增多、加深，频率加快，运行加速，排空加快，见于局部炎症或远端梗阻。03蠕动减弱或消失：表现为蠕动波减少、变浅，运行缓