临床pbl第一幕之肺癌.ppt

痰血，指痰中经常带血。《不居集》卷十三：“痰血，咳咯唾皆有之，兼顾血屑、血丝、血点是也。”多见于肺结核、支气管扩张、多种肺部感染。痰血(痰中带血丝、血块)可有下面几种情况：第一，痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种现象。第二，黑色血痰，多见于肺梗塞。第三，咳出血性泡沫样痰，可见于肺水肿。第四，长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦，要警惕支气管肺癌。诊断依据1.咳血痰，可为痰中带血，或鲜红色混有泡沫，pＨ呈碱性。2.检查口腔、鼻咽部无出血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大量咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。咳血与呕血的鉴别1重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。2定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血(hemoptysis)01020304引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。一、病因、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。01在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：02少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；03中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；04大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的05动静脉瘘破裂。06心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。01其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。02咯血量小量：痰中带血，每日咯血量100ml中等量：血痰，每日咯血量100-500ml大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。0302010405二、临床表现01咯血的颜色和性状02鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管TB、出血性疾病。03铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡04出血。05粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿06砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。07喑红色血痰：风心病二狭。1年龄2青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、340岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。发热：感染性疾病；胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等；呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；010302040506三、伴随症状热等。贰皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血壹肺梗塞等。肆黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、叁咯出还是呕出；发病年龄、病程、咯血量、色和性状，是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。有无周身出血及黄疸表现。四、问诊要点重点：常见病因、临床表现和诊断方法。的急性上消化道出血，血液经口定义：上消化道疾病或全身性疾病所致腔呕出。呕血(hematemesis)010203040506食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药物急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。一、病因肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结石、胆管癌等。胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。二、临床表现病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。01800-1000ml急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；021000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%；01血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。02上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。上腹痛：中青年人，慢性反复