血液透析中心静脉导管的护理.pptVIP

*中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响；*中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响；血液透析病人中心静脉导管的护理血透室：祁萍内容提要中心静脉置管简介1中心静脉置管并发症及处理23影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素中心静脉置管定义：经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉导管类型单腔双腔三腔四腔单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。0201根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:1、双腔中心静脉导管分类下图展示无隧道式的双腔静脉导管

(最常用的一种)隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管2、常用穿刺置管的途径股静脉颈内静脉锁骨下静脉双腔中心静脉导管留置并发症及处理1双腔中心静脉导管留置并发症主要有：插管手术相关并发症导管远期并发症2双腔中心静脉导管留置并发症及处理插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。12护理：1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。穿刺部位出血及护理：出血是常见并发症之一局部血肿形成的护理1.血肿形成出血量多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，再加压包扎。双腔中心静脉导管留置并发症及处理血栓导管功能障碍导管远期并发症感染导管移动或滑出双腔中心静脉导管留置并发症及处理部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血010203完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。1、血栓非血栓性42%（机械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓1、血栓血栓血栓形成的护理每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等0301022、导管感染双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称01股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染02可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等032、导管感染2、导管感染根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。感染感染的护理严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。01023、导管功能障碍主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。01导管功能障碍护理02调整导管位置至流出通畅03小角度旋转导管或调整导管留置深度。3、导管功能障碍4、导管移动或滑出主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出01导管移动或滑出护理02每次透析前后及透析中，均