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输血考试题及答案

酸中毒D．代谢性碱中毒

血液输注是一项重要的医疗技术，但需要注意一些问题。

红细胞制品可以通过洗涤去除红细胞以外的血液成分，适用于

贫血、失血等患者。白细胞输注在临床应用越来越广泛，血浆

约占全血容积的55~60%。新鲜冰冻血浆可以保存不稳定的凝

血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。急性溶血性输血反应是指输血后4小时

内发生的反应，而迟发性溶血性输血反应主要属于血管内溶血。

大量输血的定义为48小时内输入的血液量等于或超过患者自

身的血容量。血小板输注无效主要是受者体内产生了血小板同

种抗体。正定型是用已知A红细胞和B红细胞来测定血清中

有无相应的抗A和抗B抗体。输全血容易发生代谢性酸中毒。

红细胞悬液是全血移除大部分血浆后，加入适量生理盐水

等以代替移出的血浆，适用于贫血、失血等患者。洗涤红细胞

适用于过敏体质、重症肝病和肾病等患者。根据血小板输注目

的不同，临床上分为预防性和治疗性两类。血小板制品主要有

三种，即单采血小板、浓缩血小板和血小板悬液，临床常用的

是浓缩血小板。Rh血型的D抗原的孕妇，如果抗体通过进入

胎儿体内，会导致胎儿溶血病。血小板血型抗原通常可分为

HPA-1、HPA-2、HPA-3等。ABO血型基因位于第9号染色体，

ABO基因产物是ABO抗原。HLA常用分型技术包括PCR-

SSP、PCR-SSO等。输血的不良反应主要有过敏反应、感染、

溶血反应等。

新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）的主要区别

是：FFP中保存了凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。Rh血型系内有46

种不同的抗原，其中最为重要的是D抗原。在ABO血型正定

型中，抗A（+），抗B（−），抗A(+)抗B（+），此血型结

果为A型。在ABO血型反定型中，A红细胞（−），B红细

胞（+），O红细胞（−），此血型结果为B型。经输血传播

的疾病包括丁型肝炎、疟疾、弓形体病等。冷沉淀的白色絮状

物内不含有因子Ⅴ。输注全血容易发生代谢性酸中毒。

酸中毒和代谢性碱中毒是输血时需要注意的两种情况。对

于弱D型红细胞，其带有D抗原，但不完全，所以在作为受

者时应该将其视为D抗原阴性。红细胞悬液中代血浆的主要

成分是葡萄糖盐水，而恶性高血压、充血性心力衰竭、恶性组

织细胞病都是输血的禁忌症之一。

输注全血的缺点包括：全血中含有白细胞、血小板和血浆

蛋白，可能导致受血者产生抗体，再次输血时会发生输血反应；

全血容量较大，对老年人和儿童可能引起循环超负荷，发生心

力衰竭；全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨

等，易发生代谢性碱中毒。

在ABO定型试验中，需要注意红细胞上A或B抗原很弱

的情况，以及抗A、抗B定型血清质量差、受检血清中存在

不规则抗体、红细胞有多凝集现象、某些疾病导致反定型时血

清中抗体漏检等问题。

抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操

作步骤是：取两支试管，分别加入受血者血清和供血者红细胞

盐水悬液或供血者血清和受血者红细胞悬液，混合后置37℃

水浴致敏1小时，离心洗涤红细胞后加入最适稀释度抗球蛋白

血清，离心后观察结果，判断是否发生凝集反应。

最后，需要注意的是，输血时还要注意不同型血相容性、

红细胞抗原和抗体、血小板相关抗原等因素。

侧管均出现凝集，则判定为抗D阳性；如阳性对照管不

凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧管均不凝

集，则判定为抗D阴性；如阳性对照管、阴性对照管、盐水

对照管均不凝集，主侧、次侧管均不凝集，则判定为无效结果。

在抗D检测中，需要进行阳性对照、阴性对照和盐水对

照。阳性对照使用5%不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液

和抗球蛋白血清，阴性对照使用5%O型红细胞悬液和抗球蛋

白血清，盐水对照则分为供血者和受血者两种情况，分别使用

5%红细胞盐水悬液和生理盐水混合。结果的判定则是根据各

管的凝集情况，判断是否为抗D阳性、抗D阴性或无效结果。