胰腺炎的诊断和治疗.ppt

CT分级01A级：正常02B级：胰腺肿大03C级：炎症局限胰腺和胰周脂肪组织04D级：胰周单个液体积聚05E级：胰周两个或多个液体积聚(72h内）06有器官衰竭(休克/肺衰/肾衰/胃肠出血)或局部并发症(胰腺坏死/脓肿/假性囊肿)重症：无器官衰竭或局部并发症轻症：贰壹亚特兰大国际胰腺炎讨论标准CT分级亚特兰大标准轻重型胰腺炎的鉴别治疗原则坏死不伴感染内科保守治疗坏死伴感染细针穿刺细菌培养抗菌素内科治疗手术扩创伴结石性胆管梗阻单个结石：柴芍承气汤+茵陈蒿汤多个结石：ERCP（72h)治疗原则抑制胰酶的分泌与活性，稳定腺泡细胞溶酶体膜，减少胰组织坏死补充血容量，纠正低蛋白血症改善胰腺的微循环，抑制胰腺及肺脑腹膜的血管通透性抑制炎症细胞因子的释放及中性粒细胞的迁移渗出治疗原则01改善肠麻痹，恢复胃肠道运动与吸收功能补充营养，调整细胞内外的水电解质平衡防止感染重症胰腺炎并发症的防治02抑制胰液胰酶的分泌与活性禁食，胃肠减压抗胆碱能药物疗效有争义，副反应多胃肠激素胰高糖素降钙素生长抑素施他宁250?g静推，3000?g静滴/24h善得定0.1mg静推,0.6mg静滴/24h机理：抑制胰酶分泌抑肽酶，FOY，5-FU，加贝脂1血浆400~600ml/病初以后200ml/天2生大黄降低血管通透性3白蛋白10g/天4胶体晶体平衡，3000~4000ml/天，以后适当减少（以舌质湿润为准）补充血容量/纠正低蛋白血症改善胰腺的微循环丹参抗凝作用自由基清除剂生大黄降低血管通透性抑制炎症细胞因子的释放生长抑素TNF?IL-6IL-1IL12中药复方抑制巨噬细胞5-FUIL-4IL-10急性胰腺炎常见急腹症之一由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致轻者病情自限，重者死亡率高重症胰腺炎病因和发病机制01胰管梗阻与胆汁反流02高脂高蛋白质饮食03乙醇（酒精）04缺血低灌注胰腺腺泡损伤胰管梗阻2共同通道学说1胆石嵌顿胆汁反流激活胰蛋白酶胰腺腺泡损伤原因不明性急性胰腺炎，胰管/胆管分别开口者91%由于一过性小结石嵌顿胰管梗阻胰管梗阻与胆汁反流胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部，或炎症/水肿/痉孪胆汁经共管逆流入胰管激活胰酶胆石排泄过程中，Oddis括约肌麻痹性弛缓胆汁反流致胰管激活胰酶胆汁中的毒性物质直接损伤胰腺胆源性胰腺炎高脂肪高蛋白刺激CCK释放释放胰酶胰腺腺泡细胞乙醇可使胰腺腺泡对CCK致敏12高脂高蛋白质饮食12543刺激胃泌素泌酸，刺激胰液分泌和壶腹部痉孪改变胰液内蛋白质成份蛋白质栓子阻塞胰管溶酶体酶胰蛋白酶原/胰蛋白酶原抑制物的比率改变体内及胰腺的脂质代谢，细胞膜的流动性和完整性改变腺泡细胞对CCK刺激的细胞内酶原颗粒对蛋白质的分解12345乙醇（酒精）缺血低灌注缺血与低灌注可使胰腺腺泡对酶的降解性损伤更为敏感胆石微小结石嵌顿胆汁反流入胰管胰管梗阻高脂高蛋白饮食CCK分泌乙醇刺激胰腺分泌Oddi括约肌经孪缺血胰腺分泌阻断胰酶激活溶酶体酶释放胰腺腺泡损伤低灌注胰腺腺泡损伤的源由01020304胰酶的激活与释放细胞因子的释放胰腺微循环障碍和血管通透性增加感染-第二次打击腺泡损伤后的变化胰酶的激活与释放胰蛋白酶激活其它酶类：糜蛋白酶色氨酸/酪氨酸/苯丙氨酸弹力蛋白酶弹力纤维蛋白质溶解播散磷脂酶A2水解磷脂破坏膜磷脂结构血管通透性以及缺血导致：胰腺自身消化