晚期肿瘤病人的营养支持.pptVIP

肠外营养的并发症肠外营养并发症可以分为:技术性、代谢性、感染性。1.技术并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。2.代谢性并发症：补充不足:1.血清电解质紊乱2.微量元素缺乏3.必须脂肪酸缺乏糖代谢异常：1.低血糖及高血糖2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高。肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成2.肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。3.感染性并发症:主要是导管性脓毒症。护理查房基本资料：徐守湖男62岁肺癌脑转移。01现病史：患者左肺小细胞癌多周期化疗，脑转移放疗中，头晕恶心伴呕吐，数日未进食，体重较前减轻6KG。为行进一步治疗收入科。02主要治疗：入院后即给与营养支持（输注卡文），降颅压，止吐，保护胃黏膜等静脉治疗，并继续性放疗。03患者的情况**肿瘤晚期病人的营养支持

护理查房杨希了解营养营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。是治疗学中不可缺少的部分。肿瘤与营养1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。文献报道肿瘤病人营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。01体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%～61%)02肿瘤与营养并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长5.4.3.2.1.营养不良的结果231恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。恶性肿瘤病人的营养支持的目的目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。恶性肿瘤病人的营养支持的时机肿瘤病人术后1个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持提高病人免疫功能，降低并发症，促进康复；合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；晚期恶性肿瘤。指征A肠内营养-EN肠外营养-PNB恶性肿瘤病人营养支持的方式选择肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径；肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。123肠内营养01全面、均衡，符合生理；02维护胃肠道功能；03保护肝脏功能；04提高机体免疫力；05降低高分解代谢；06经济又安全。肠内营养的优势经口肠内营养支持路途的选择215经鼻胃经鼻十二指肠空肠造口4胃造口3经鼻空肠恶心：与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。ACB呕吐：与肠内营养制剂相关，气味难闻、脂肪比例高、温度过低。腹泻：与EN输注速度相关，推注或输注速度过快。其它原因，菌群失调、感染发热、营养液污染。胃肠道：肠内营养的并发症呼吸道：返流，误吸：与病人情况相关，胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床；与肠内营养管相关，营养管材质较硬，管道较粗，置管位置；与EN输注速度相关，推注或输注速度过快；其它原因，昏迷。肠内营养的并发症机械性：鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡。气管食管瘘。肠梗阻、穿孔。管道堵塞：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细。0102肠内营养的并发症并发症的护理胃肠道：注意浓度、速度和容量温度的控制：30~40℃；选择适合EN制剂；纠正低蛋白血症无菌配制营养液可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严