水电解质紊乱与酸碱失衡.pptVIP

水电解质紊乱与酸碱失衡;（优选）水电解质紊乱与酸碱失衡;;补钠量：按以上公式计算，结果×2倍

慢性呼酸患者①高HCO3-，因电中和使Cl-向细胞内转移②肾脏重吸收高HCO3-增加，Cl-排出增多。

单纯低钠血症、血钾正常低限水平：补钠的同时补钾

PaO260mmHg以上，SaO2可维持在90%以上

CO2总量（TCO2）：包括化学结合CO2量和物理溶解的CO2量

低钠血症常同时伴有低钾，需优先补钾

初步判断为代碱，应用代偿公式：△PaCO2=0.

多为医源性，以预防为主

补钠：以口服为主，静脉补充应严格控制速度，高渗氯化钠可迅速缓解细胞外液的低渗状态，减轻细胞水肿

当尿量≥30ml/H，根据血钾结果酌情补充。

平均值：40mmHg(5.

以潜在HCO3-与预计HCO3-比较：

首先应确定酸碱失衡类型，其次应尽力明确发生的原因，病因治疗是最根本的。

机体调节钾离子有2个环节：一是细胞内外的转运：血液中的钾80%进入细胞内，但速度慢，约15小时才能达到平衡；

AG16mmol/L时，无需继续运算;水的正常代谢;脱水;治疗;注意事项;;;有效循环血容量不足的判断;尿量;血压;;皮肤改变;脉搏;中心静脉压;水中毒;钠离子代谢紊乱;钠离子的正常代谢;低钠血症;低钠血症的分类;急性失钠性低钠血症;慢性失钠性低钠血症;急性稀释性低钠血症;;慢性失钠性低钠血症;;当AB正常、BB减少时，说明HCO3-以外的缓冲阴离子减少，常提示贫血所致的血浆蛋白、血红蛋白含量过低

应激状态：醛固酮分泌增多，钠、水潴留

酸碱失衡代偿必须遵循以下规律：

BE正值时表示缓冲碱增加，BE负值时表示缓冲碱减少

由于肺泡通气量低所导致的呼酸，不需要给碱性药物。

血气正常、电解质紊乱，但计算AG，发现AG=23.

在判断TABD时，应该用潜在HCO3-与预计HCO3-值相比，而不应用实测HCO3-

常用考核指标——HCO3-

熟悉病理生理过程，抓住主要矛盾

常用考核指标——阴离子间隙

当AB正常、BB减少时，说明HCO3-以外的缓冲阴离子减少，常提示贫血所致的血浆蛋白、血红蛋白含量过低;常用考核指标——阴离子间隙

常用考核指标——PaCO2

常用考核指标——阴离子间隙

水、电解质和酸碱平衡失调的症状和危害性与其程度的关系还不如其发生??快慢密切，机体往往能适应起病缓慢的水、电解质和酸碱平衡失调，而急剧发生的水、电解质和酸碱平衡失调则临床表现比较明显，严重时可危及生命。

酸碱失衡必定有各种原因，不能仅根据pH值治疗。

头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2，血钠浓度下降不超过15mmol/L，即每小时下降≤2mmol/L。

酸中毒、高体温、高碳酸血症、2,3-DPG↑

HCO3-、PaCO2有明显异常，但pH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在

血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际上常忽视血压的实际意义。

②代碱的原发性HCO3-↑；

低钾血症合并轻度低钠血症：只需补钾

如烧伤休克病人，除原有血容量不足外，还应注意创面的继续丢失和患者的每日排出量。

pK’=6.

酸碱失衡必定有各种原因，不能仅根据pH值治疗。

△HCO3-↓=△Cl-↑，AG不变;高钠血症;急性高钠性高钠血症;;急性浓缩性高钠血症;钾离子代谢紊乱;钾离子的正常代谢;低钾血症;急性失钾性低钾血症;慢性失钾性低钾血症;慢性高碳酸血症伴低钾血症;高钾血症;;急性钾增多性高钾血症;;氯离子代谢紊乱;;低氯血症;高氯血症;酸碱失衡;常用考核指标——pH值;常用考核指标——pH值;常用考核指标——pH值;常用考核指标——PaCO2;常用考核指标——HCO3-;常用考核指标——标准碳酸氢盐;常用考核指标——缓冲碱;常用考核指标——碱剩余;常用考核指标——CO2总量;常用考核指标——CO2结合力;常用考核指标——PaO2;常用考核指标——PaO2;常用考核指标——血氧饱和度;氧解离曲线;氧解离曲线;氧解离曲线——P50;常用考核指标——阴离子间隙;常用考核指标——阴离子间隙;常用考核指标——阴离子间隙;常用考核指标——阴离子间隙;常用考核指标——潜在HCO3-;常用考核指标——潜在HCO3-;常用考核指标——潜在HCO3-;常用考核指标——潜在HCO3-;常用考核指标—肺泡动脉氧压差;常用考核指标—肺泡动脉氧压差;气体交换指标与酸碱平衡指标;血气分析仪测定项目;判断步骤;分清原发与继发（代偿）变化;分析单纯性或混合性酸碱失衡;预计代偿公式;计算AG;结合临床，综合判断;结合临床，综合判断;实例判断;实例判断;实例判断;酸碱失衡治疗的注意事项;酸碱失衡治疗的注意事项;