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膝关节后内角损伤的外科治疗浙江省中西医结合医院骨科石仕元膝关节后内角（posteriormedialcorner,PMC)的主要功能：限制小腿外翻、内旋。01通常为复合损伤，常合并ACL、PCL及半月板损伤。单纯内侧副韧带损伤可以保守治疗而痊愈，后内角损伤或合并其他韧带损伤时建议积极修复。02和外科手术相关的3个核心结构：内侧副韧带（medialcollateralligment，MCL)后斜韧带（posteriorobliqueligament,POL)半膜肌起自股骨内上髁，止于胫骨内侧面下4～5cm,和鹅足下胫骨骨膜相延续。分深、浅两层，浅层(sMCL)长约10cm,远近侧均向胫骨平台和半月板后缘发出纤维束形成后上斜束和后下斜束。整体呈扁宽三角形，基底向前，尖向后。深浅两层基本相融合，深层(dMCL)被半月板分上下两部分。运动轨迹：伸膝时浅层紧张，深层稍松弛；全屈时前纵部紧张，后斜部松弛；半屈时均松弛，允许膝关节少量外翻和旋转。1.内侧副韧带（MCL)2.后斜韧带（POL)1后斜韧带是后内侧关节囊的增厚，分上、中、下臂，起自股骨内收肌结节和内侧髁之间，远端上束附着于后内侧关节囊后腘斜韧带胫侧端，中束最厚附着于胫骨后缘和半膜肌上支附着部，下束不明显，越过半膜肌浅面附于胫骨上。2运动轨迹：伸膝时紧张，起静态稳定作用；屈膝时后斜韧带逐渐松弛，半膜肌主动收缩，三臂都变得紧张，发挥了动力稳定作用。3中臂修复十分重要！3、半膜肌半膜肌的5个附着的支腘斜韧带支：腘斜韧带可以看成半膜肌的反折部，止于股骨外侧髁后方的腓肠肌外侧头止点。01半月板后角支：附着于后部关节囊和半月板后角，屈膝时将半月板拉向后方。02上支：止于关节间隙远侧的浅层MCL的深面。03直支：附着于胫骨内髁后部的结节上。04远支：在腘肌上方形成扩张部并和胫骨骨膜相结合。05外翻应力检查：0°和30°位，内侧张开0～5mm为Ⅰ度，6～10mm为Ⅱ度，大于10mm为Ⅲ度。若30°位不稳提示为单纯MCL不稳，0°和30°位均不稳提示有PMC损伤。Slocum试验：中立位和旋转位对比前抽屉试验（根据胫骨外旋能阻滞胫骨前移，内旋能控制胫骨后移的原理）。前移加大，有胫骨内侧平台向前脱位的感觉，提示PMC损伤。三.PMC急性损伤的治疗：单纯MCL损伤可以保守治疗而获痊愈。合并ACL、PCL损伤和半月板损伤时建议一期全面修补或重建。新鲜修复效果远较陈旧重建好。3.半膜肌头撕裂应予以缝合01关节面的情况；022控制肌肉的力量；03哪几条韧带断裂；04患者活动的强度和要求；05患者年龄和全身健康情况；06手术医生的技能。重建的相关因素：四.PMC重建术四.PMC重建术骨性附着的等长修复.建议对中度以上的不稳重建.移植物需有足够的强度固定必需可靠。供体韧带的胶原组织尽量与受体一致.重建的原则：韧带的重新附着、前移和折叠；筋膜或肌腱转移加强静力稳定性；肌肉转移提供动力稳定。膝关节韧带重建的内容：内侧副韧带重建；后关节囊结构重建（后斜韧带功能的重建）；半膜肌附着点（复合体）与胫骨的连续性修复.后内角损伤重建的内容：四.PMC重建术
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