神经性吞咽障碍的治疗.ppt

概述任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率，缩短平均住院时间，改善预后。第2页,共24页，星期六，2024年，5月病因1.卒中卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中患者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之50.2.脑瘫脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见表现。3帕金森帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。4阿兹海默病和其他痴呆性疾病5运动神经元病6格林巴利综合征第3页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现1常见表现咀嚼困难，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾液下咽困难，吞咽时呛咳或噎呛咽喉梗塞等。2并发症表现脱水，营养不良，喉痉挛，支气管痉挛，吸入性肺炎，窒息等。3累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心，呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。第4页,共24页，星期六，2024年，5月评价吞咽障碍的评价包括1床旁评价2仪器评价3量表评价第5页,共24页，星期六，2024年，5月床旁评价1病史及主诉2意识、姿势、认知状态、合作能力。3口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射4记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。5实验性吞咽困难，1分内至少吞咽3次液体及食物，从凉白开水开始，从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。第6页,共24页，星期六，2024年，5月仪器评价1视频反射学技术2纤维内镜3电生理检查4其他第7页,共24页，星期六，2024年，5月量表评定法吞咽功能分级标准：1级：唾液吞咽如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行直接训练。2级：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。3级：水的误咽有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。4级：机会误咽用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。5级：口腔问题主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。第8页,共24页，星期六，2024年，5月6级：轻度问题摄食咽下有轻度问题。7级;摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。第9页,共24页，星期六，2024年，5月洼田饮水试验洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间呛咳情况。1级能顺利地1次将水咽下2级分2次以上，能不呛咳地咽下3级能1次咽下，但有呛咳4级分2次以上咽下，但有呛咳5级频繁呛咳，不能全部咽下第10页,共24页，星期六，2024年，5月脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表0级没有异常1级有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多。2级进食时明显缓慢，避免一些食物或流食3级仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎的食物4级不能吞咽，必须用鼻饲管第11页,共24页，星期六，2024年，5月主要护理问题1营养失调——低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未进食有关。2有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。3有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。第12页,共24页，星期六，2024年，5月护理目标1患者生命体征平稳，无失水，电解质紊乱和酸碱失衡。2能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。3无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。4患者营养状况良好。第13页,共24页，星期六，2024年，5月护理措施经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得出的4-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进食完成后饮水20-50毫升，以达到冲洗口腔的目的。第14页,共24页，星期六，2024年，5月经口进食护理进食时的体位能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。食物的形