急诊心律失常文档.pptVIP

急诊心律失常;（优选）急诊心律失常;正常心电图;基本概念;分类;良性心律失常

窦性心动过缓；

I°AVB；

单源性房性期前收缩；

单源性室性期前收缩；

非阵发性交界性心动过速；

非阵发性室性心动过。;潜在恶性心律失常

窦性心动过速；

阵发性房性心动过速；

持续性房性心动过速；

紊乱性房性心动过速；

阵发性室上性心动过速；

心房扑动；

心房颤动；

多源性室性期前收缩；

成对性室性期前收缩；

联律型室性期前收缩；

RonT型室性期前收缩。

;恶性心律失常

阵发性室性心动过速；

持续性室性心动过速；

双向性室性心动过速；

尖端扭转型室性心动过速；

心室扑动；

心室颤动；

Ⅱ°Ⅱ型AVB；

Ⅲ°AVB。;发病机制;自律性异常;触发激动;折返心律;传导异常;缓慢型心律失常的发病机制;临床表现;共同的特征

①自觉发病突然或原有症状加重，呈现阵发性或持续性的心慌、胸闷、气短感；

②血流动力学改变引发的临床表现：

头晕、眼花、耳鸣、黑矇、休克、呼吸困难或急性肺水肿，重者可出现阿-斯综合征；

③原发病的表现：

急诊心律失常的发生大多有诱发因素或原发性心脏病的基础，或发生在某些急、危、重症的基础上，偶也可见于正常人。;常见体征

心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。;辅助检查诊断心律失常的心电图检查最为实用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于临床。

心电图监测

心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查

心前区心电图标测

食道导联心电图检查

窦房结电图检查;诊断;心律失常诊断主要依靠3个步骤

病史询问

体格检查

心电图等特殊检查

只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。;抢救与治疗;抗心律失常药物分类;实施救治前需注意的问题;治疗原则与目的;;男性，37岁，既往无心脏病史，无心脏自觉症状;男性，32岁，一周前感冒发热，近两天心慌气短，加重

半天;一般而言，不宜常规用抗心律失常药物干预，其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。

但是在下列情况下应给予急性治疗

急性心肌梗??、

急性心肌缺血、

再灌注性心律失常、

严重心衰、

心肺复苏后存在的室性期前收缩、

正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、

各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、

其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等);阵发性室速;治疗

如果电生理检查不能诱发持续性室速，主要针对病因和诱因，在此基础上，应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后

如果患者左心功能不全或诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤，应该首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD);治疗前;终止室速

有血流动力学障碍者立即同步电复律，情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。

药物复律需静脉给药

利多卡因

胺碘酮

普罗帕酮/普鲁卡因胺

β受体阻滞剂

预防复发

可以排除AMI、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证。

胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂。;特发性室速;特发性室速;2)药物治疗：如阿托品、异丙肾上腺素，碱性药物如碳酸氢钠或乳酸蚋静脉给药。

(2)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻带伴有症状，或H-V间期l00ms，虽无症状亦为指征。

女性，28岁，反复发作性心动过速数年，，突然发

①对右室流出道室速，β受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫或Ⅰc类、胺碘酮和索他洛尔。

病态窦房结综合征（SSS）

触发激动(triggeredactivity)

获得性QT延长综合征发作期的紧急治疗措施如下

目的是兴奋迷走神经，可是方室结内满通道传导减慢直至终止折返

心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。

(4)心室率40次/min或窦性心脏停搏3s，虽无症状亦为指征。

治疗原发病如风心病、冠心病等。

查体：心率快，律不整，

尖端扭转型室性心动过速；;尖端扭转型室速

(torsadesdepointes,TdP);QRS波的尖端围绕基线扭转，呈自限性发作，典型者多伴有QT间期延长;获得性QT延长综合征发作期的紧急治疗措施如下

①首先寻找并处理QT延长的原因，停用一切可能引起或加重QT延长的药物；

②采用药物终止心动过速时，首选硫酸镁，首剂2~5g静注然后以2~20mg/min速度静滴。无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注；

③行心脏起搏，可以缩短QT，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重；

④异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，心室复极差异减少，有助于控制扭转型室速。

但可能使部分室速恶化为室颤，使用时应小心，适用于获得性QT延长综合征、心动