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支气管哮喘

儿科学教研室当今世界最常见的慢性疾病011~6岁患病较多，青春期以前有性别差异。01发病率有上升趋势GINA(Globalinitiativeforasthma)01一、流行病学二、定义由嗜酸性粒细胞肥大细胞、和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并出现临床症状。BAC遗传和环境特异体质、触发因素多基因过敏原、呼吸道感染三、病因DC1IL1201TH003DC2+IL405TH1INF02TH2ILSB04ILS：IL4、IL5、IL10、IL1306免疫因素四、发病机制神经因素?受体功能低下，?－肾上腺能神经反应性强，NANC功能紊乱（VIP、NO；P物质）精神因素内分泌因素:高达30-50%青春期儿童哮喘会消失,,但常会在成年后重新出现。遗传学背景诱发因素：呼吸道感染、变应原2、发病机制炎性介质、平滑肌收缩、化学趋化反应免疫刺激（抗原）非免疫刺激（病毒感染、物理化学刺激）肥大细胞上皮细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸细胞自主神经系统轴索反应神经肽粒细胞溶解反应嗜中、嗜酸、嗜碱活化单核细胞巨噬细胞、淋巴细胞炎性介质气道水肿、细胞浸润上皮下纤微化粘液分泌、血管通透性气道高反应性支气管哮喘炎性介质（水肿）01炎性细胞浸润02基底膜平滑肌增厚03粘液栓04末端肺泡萎缩或扩张05五、病理六、病理生理慢性气道炎症气流受阻急性支气管痉挛(IAR)气道壁肿胀(LAR)慢性粘液栓形成气道重塑气道高反应性七、临床表现症状+体征（望、触、叩、听）哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度呼吸暂停呼吸急促走路时说话时休息时体位能成句成短句单子不能说话激惹状况可能出现经常出现经常出现嗜睡意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加明显增加呼吸可暂停辅助呼吸肌一般没有通常有通常有胸腹矛盾运动及三凹征哮鸣音散再响亮弥散响亮弥散减弱或消失PaO2正常?60mmHg?60mmHg（紫绀）PaCO2?45mmHg?45mmHg?45mmHgSaO2?95%91－95%?90%非急性发作期哮喘病情的评价1病情临床特点2重度症状频繁发作，体力活动受限,严重影响睡眠，3PEF或FEV1≤60%预计值，PEF变异率?30%4中度每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状大5于每周1次,PEF或FEV1≤60%，?80%预计值，PFE6变异率?30%7轻度症状≥每周1次，但?每天1次，发作可能影响8活动和睡眠，夜间哮喘症状大于每月2次，PEF或9FEV1≥80%预计值，PFE变异率20-30%10间歇发作间歇出现症状，〈每周1次短期发作（数小时-数天），夜间哮喘症状〈每月产次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1?80%预计值，PFE变异率?20%峰流速的测定（PEF）：测定时身体站立，深吸气达肺活量，然后立即以短的最大的呼气到水平位。日间变异率：（PEF晚间值-PEF早间值）??（PEF晚间值+PEF早间值）昼夜变异率?20%可诊断为哮喘01外周血嗜酸性粒细胞02X线03肺功能04皮肤试验八、实验室儿童哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘喘息性支气管炎九、诊断婴幼儿哮喘年龄く３岁，喘息发作，可按记分法进行诊断1、喘息发作≥３次，3分2、肺部出现哮鸣音，2分3、喘息症状突然发作，1分，有特异性病史，1分。1、2级亲属中有哮喘病史，1分。总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只有2次，或总分?4分者初步诊断