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临床急性腹痛分类与临床特点

常见急症，多数发病急,进展快。婴幼儿常因病史不清或未能及时发现病情而延误就诊，且抵抗力差,病情进展快;老年人对急剧病理生理变化反应不明显，常伴心肺等疾病,未及时诊治，均可危及生命。也应重视慢性消耗性疾病、急性失血者,以及妊娠女性突发的急性腹痛。

急性腹痛分类、临床特点

炎症性腹痛

临床基本特点:腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。

急性阑尾炎早期可为脐周疼痛,数小时后转移到右下腹,伴恶心、呕吐等症状;右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛,白细胞及中性粒细胞明显升高。

急性胆囊炎则常发生于饱餐后或夜间,表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部,常伴恶心、呕吐和体温升高;右上腹部可有压痛,但常无明显肌紧张和反跳痛,莫氏征阳性或可触及肿大胆囊。急性胰腺炎常在酗酒或饱食后数小时突发，上腹部剧痛,呈持续性,伴阵发性加剧,常伴频繁呕吐。呕吐后疼痛不减轻，发热至38~39°C,出现呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵妄等，血尿淀粉酶升高。腹部CT检查可见胰腺肿大，边缘不清、胰周积液。

急性坏死性肠炎起病急,表现为高热、腹痛腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀,全腹压痛、肌紧张和反跳痛。

急性盆腔炎腹痛部位取决于炎症部位。急性子宫内膜炎腹痛位于中下腹部，急性附件炎位于病侧髂窝处,急性盆腔腹膜炎位于下腹部；可有阴道分泌物增多,伴臭味;妇科体检可见感染累及的子宫、附件或宫颈处会有不同程度触痛，个别子宫直肠凹内有炎性积液体征。化验检查白细胞总数增多。超声检查可发现盆腔积液和包块。

脏器穿孔性腹痛

临床基本特点:突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。

以胃、十二指肠溃疡穿孔多见,突然发生剧烈腹痛,如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。立位腹部X线平片可有膈下游离气体征。

伤寒肠穿孔好发于夏秋季节,常有1~2周发热、头痛、腹泻病史;腹痛常突然发作，并迅速扩展到整个腹部;腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失;下胸部、上腹部皮肤常有玫瑰疹;X线腹透可见膈下游离气体;发病1~3周内做血、尿、便培养，常可以发现沙门伤寒菌，部分患者肥达反应试验为阳性。

梗阻性腹痛

临床基本特点:阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。

肠梗阻临床表现为阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可发现胀气的肠袢和气液平面。

肠套叠好发于婴幼儿，突发无明显诱因的大声哭闹，往往蜷起双腿或紧抓自己的腹部,可安静15~30分钟后又开始哭闹,类似症状反复发作;肛门不排气及果酱样稀软便或指套上果酱样血迹;右中、上腹实性的长形或腊肠样的包块;部分患儿腹部可以闻及高调的肠鸣音;对可疑患儿要行X线检查和空气灌肠检查。

小肠扭转多见于青壮年,有饱食后剧烈活动等诱因。儿童患者常与先天性肠旋转不良等有关。小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,为持续性疼痛阵发性加重;乙状结肠扭转则多见于男性老年人，常有便秘习惯。左腹部明显膨胀,可见肠型,叩呈鼓音,压痛及肌紧张均不明显。X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,立位可见两个液平面。

嵌顿性腹股沟疝多见于男性，有右侧腹股沟区可复性肿物病史,突然出现腹股沟区肿物不能还纳、体积增大,伴剧烈疼痛,可同时或在发病后数小时内出现腹痛、呕吐腹胀、停止自肛门排气排便等完全肠梗阻症状。

胆道系统的梗阻以肝内、外胆管结石为代表,表现为上腹部剑突下偏右方剧烈疼痛,并向右肩背部放射,常合并频繁恶心、呕吐;寒战、高热;出现巩膜、皮肤黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张,可触及增大之胆囊;肝胆超声检查可发现肝外胆管系统扩张,胆管腔内有强回声光团。胆道蛔虫病则表现为骤然发作的剑突下方偏右侧的剧烈绞痛,呈钻顶样,向右肩放射。疼痛发作时,患者喜弯腰、屈膝,辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状。腹痛可突然缓解,疼痛发作数天后,可出现皮肤、巩膜黄染、寒战、高热等急性胆道梗阻感染症状，腹痛程度重而体征轻,即症状与体征两者不符是本病特点。腹部超声在胆总管内可以发现有蛔虫条状回声影。

肾、输尿管结石多为运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区,严重者合并较频繁的恶心和呕吐。腹痛发作后可出现血尿,患侧腹部输尿管走行处可以有深压痛。尿常规检查绝大多数患者发现镜下血尿,超声检查示患侧有肾盂积水征象,X线检查有结石的高密度影像。

出血性腹痛

临床基本特点:腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。

异位妊娠破裂出血发生于育龄妇女，有停经史，表现为突然腹痛和虚脱,常有脉搏细速、血压下降等。腹主动脉瘤破裂出血时，表现为突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛，常有濒死感，迅速发生休克,血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等;腹部有明显的压痛，