肾细胞癌诊断治疗指南.pptVIP

2、保留肾单位手术（nephronsparingsurgery,NSS）01040203NSS适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者及双侧肾癌。NSS相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿病肾动脉狭窄等）NSS适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体限定。NSS可选择适应症：临床分期T1a（肿瘤=4cm),肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。保留肾单位手术（nephronsparingsurgery,NSS）NSS肾切除范围应距肿瘤边缘0.5-1.0cm,不推荐选择肿瘤剜除术资料散发性癌。01对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查。02局部复发率0-10％，肿瘤=4cm局部复发率0-3％。需向患者说明术后潜在复发的危险。03包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后和手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。对=T3期的肾癌、曾忧患肾手术史及其他非手术适应症应视为腹腔镜手术禁忌症。适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当。030102043、腹腔镜手术21射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗肾癌处于临床研究阶段，不推荐作为外科手术治疗的首选方案。如进行须向患者说明。多数研究认为适于4cm位于肾周边的肾癌。适应症：不适于开放性手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。34、微创治疗对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方案。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益，但无循证医学I~III级证据水平证明。不推荐术前常规应用。0203015、肾动脉栓塞局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后选用辅助治疗。pT1b~pT2期肾癌手术后1-2年内约有20-30％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。6、术后辅助治疗指伴有区域性淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为III期。首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除。术后尚无标准治疗方案。对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或二氟脱氧胞苷（商品名gemcitabine,键择）为主的化疗或（和）放疗。123（二）局部进展性肾癌的治疗最近的研究结果认为淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义，而淋巴结阳性患者往往伴有远处转移需联合免疫治疗，且只对少部分患者有益。对III、IV期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术＋肿大淋巴结切除术。1、淋巴结清扫术建议对临床分期为T3bN0M0,且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁受侵或伴有淋巴结转移或远处转移的患者进行此手术。01推荐采用美国MayoClinic的五级分类法。0级：瘤栓局限于肾静脉内；I级：瘤栓位于下腔静脉内瘤栓顶端距肾静脉开口处=2cm;II级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处2cm;III级：瘤栓在肝内下腔静脉，隔肌以下；IV级：瘤栓位于隔肌以上下腔静脉内。022、下腔静脉瘤栓的外科治疗下腔静脉瘤栓分型1推荐采用美国梅约医学中心（MayoClinic）五级分类法20级：瘤栓局限在肾静脉内3级：瘤栓位于下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm4级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm5级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下6级：瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。辅助IFN－a或（和）IL－2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。肾癌对反射线不敏感单纯放疗不能取得较好效果。术前放疗一般较少采用，对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择术中或术后放疗。3、术后辅助治疗肾细胞癌诊断治疗指南流行病学及病因学病理临床表现诊断治疗手术并发症预后影响因素