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进入上颌窦的牙根拔除术其过程与翻瓣去骨取根法相似注意点：1.瓣足够大去骨量相对多取根时用刮匙探查适当应用抗生素，避免口腔负压动作冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦可多次进行取根后封闭瘘口冲洗法02翻瓣去骨法01进入上颌窦内的牙根拔除法阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术1上颌阻生第三磨牙拔除术2上颌阻生尖牙拔除术3下颌阻生尖牙拔除术4下颌阻生第三磨牙拔除术牙根与下颌管的关系复杂内侧面有舌神经颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部磨牙后区疏松结缔组织较多，易出血颊侧骨板厚，舌侧骨板薄应用解剖下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱下颌阻生智齿解剖形态变异大应常规拍摄X线片01阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除；但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈瓣切除术，不必拔除。02阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏，或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。拔除的适应证因正畸需要时1可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙，应该拔除。此种诱因多为智牙引起咬合紊乱所致。2因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。3拔除的适应证拔除的禁忌症1与拔牙的禁忌症相同。2如有下列情况，则可考虑保留：3智牙与下颌支前缘之间有足够的间隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智牙，能建立正常颌关系；4已正位萌出，有正常对颌牙，牙之表面虽有软组织覆盖，但切除后冠面能全部露出并与对颌牙建立颌关系；5牙位前倾的角度不大，如根尖未完全形成，用牙挺稍将牙挺出即可达牙位并与对颌牙建立颌关系者；第二磨牙不能保留时，如智牙牙根尚未完全形成可作移植牙以代替缺失的第二磨牙；0102邻牙不能保留而智牙前倾不超过450时，应保留智牙为桥基牙之用；完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通，又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应定期检查。下颌阻生第三磨牙的临床分类010203根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类：第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。01第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。023、上颌双尖牙上颌第一双尖牙多为二根（近根尖的1/3或1/2）向唇颊侧摇动4、上颌第一、二磨牙010203上颌第一磨牙为三根，根分叉较大注意牙根与上颌窦的关系用摇动力量上颌第三磨牙牙根多为融合根，多向远中弯曲颊侧骨板较薄先用牙挺挺松避免断根1、下颌切牙单、扁根，较短、细唇颊侧摇动唇舌侧骨板均较薄避免损伤邻牙2、下颌尖牙基本同下颌切牙下颌双尖牙单根颊侧骨板较薄颊舌侧摇动，可稍加旋转下颌第一磨牙多为近远中二根，根分叉大颊舌侧骨板均较厚下颌第一磨牙牙根较细，多为融合下颌第三磨牙变异较大下颌磨牙牙根拔除术牙根拔除包括残根和断根的拔除声音平整光亮X线片010203断根的诊断：01钳喙安放不正确02拔牙钳选择不当03牙冠破坏或有充填物04牙脆性增加05牙根变异及牙根周围骨质致密06拔牙时用力不当断根的原因：010203断根应取出原则：3mm无炎症可不取牙根拔除的方法取根前安慰患者分析牙根情况，数目良好的照明，耐心局部无血合适器械12根钳拔除法断根：在牙颈部以上,高于牙槽窝高位断根牙挺取根法适用于牙颈部以下，低于牙槽窝断根根长1/2直、弯挺，从高侧开始断根根长1/2根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间12适用多根牙断根在根分叉以上22%上颌6最常用40%先分根再分别取出38%分根取根法视野清晰上颌4567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管注意点切口（二）翻瓣去骨（四）拔除牙根缝合翻瓣去骨法牙根拔除术该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多01切口设计：“L”或“T”型02注意点：切口长度、宽度切透骨膜；不超过前庭沟03翻瓣去骨取根法取根：牙挺直接挺出翻瓣：从二切口相交处开始缝合去骨：暴露牙根即可牙挺牙挺的工作原理：杠杆原理轮轴原理锲原理牙挺的使用：水平插入法垂直插入法注意事项：不能以邻牙作为支点不能以颊、舌侧骨板作支点保护以防滑脱用力控制、方向准确刮匙刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、残渣，或用以刮除肉芽肿、