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听骨链成形术（Ⅲ）主编UgoFischTympanoplastyMastiodectomyandStapesSurgery苏吉利牛晓培齐晓娜周静想

目录CONTENTS第一部分『基本情况Ⅲ』第二部分『提高听骨链重建效果的因素』第三部分『原则和提示』

第一部分基本情况Ⅲ

1仅存镫骨的情况(基本情况Ⅲ)按完壁式和开放式分别讨论。特殊手术技巧基本情况Ⅲ:仅存镫骨

1完璧式仅存镫骨的听骨链成形备选技术Ⅲ1(活动镫骨):拱肩Ⅱ或者FTTⅢ2(活动足板):a.拱肩Ⅱ或者FTT;b.新锤骨加镫骨小窗木(neomalleuswithstapedotomy,NMS)Ⅲ3(固定足板):a.镫骨切除加拱肩Ⅱ或者FTT;b.NMS特殊手术技巧基本情况Ⅲ:仅存镫骨根据镫骨的完整性和移动度,仅存镫骨的完壁式听骨链重建可以分为以下几个亚Ⅲ1活动镫骨Ⅲ2活动足板Ⅲ3固定足板

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式该基本情况首选听骨链成形为◆使用FTT或者拱肩Ⅱ,其他备选方案是◆自体听骨或者生物相容性听骨架于镫骨头和鼓膜之间。◆新锤骨加镫骨小窗术(NMS)手术步骤

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式手术要点◆局部麻醉或者全身麻醉◆拱肩(带足靴和棘突)或者不带足部的FTT架于活动的镫骨和鼓膜之间(1)拱肩Ⅱ或者FTT手术技巧如果鼓膜完整,手术一期完成。第一步和最后一步与基本情况Ⅱ1相似

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式拱肩的杆部和金属丝核心如拱肩Ⅱ图E-H所示切割装配拱肩,留0.5mm金属丝核心(棘突)伸出于足靴之外A暴露卵圆窗龛并修剪拱肩足靴掀起鼓耳道瓣,暴露活动的镫骨。拱肩足靴的大小用11号刀片裁减至能匹配锥骨足弓间距B装配拱肩足靴(1)拱肩Ⅱ或者FTT手术步骤

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式C拱肩置于足板之上(1)拱肩Ⅱ或者FTT手术步骤拱肩足靴正好插入镫骨两弓之间。镫骨足弓起到稳固假体杆部的作用D在鼓膜下旋转拱肩头部左手用1.5mm,90度耳钩(33-D)掀起鼓膜。拱肩头部转向鼓膜中央内面下

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式合适的拱肩最终的位置在镫骨足板和鼓膜中央之间保持轻度的张力。(1)拱肩Ⅱ或者FTT手术步骤E拱肩就位

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式FTT:镫骨足弓存在时,适用无足部的FTT,因为镫骨脚和面神经之间的空间有限。用耳屏软骨楔子固定杆部就位。镫骨足弓起到支撑引导FTT杆部的作用(见基本情况Ⅲ2,Ⅲ5,)。

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式（2）自体听骨移植咽鼓管功能处于临界状态时,使用该技术,因为听小骨能够耐受严重的鼓膜内陷而不穿破。功能结果不及FTT或者拱肩Ⅱ,因为重建并不稳固(见*p115)。手术技巧手术第一步和最后一步与基本情况Ⅱ相同

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式（2）自体听骨移植手术要点◆局部麻醉或者全身麻醉◆修整自体砧骨移植物,形成架于镫骨头和鼓膜之间的听小骨◆听小骨架于镫骨头和鼓膜之间

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式（2）自体听骨移植手术步骤F暴露卵国窗龛手术部位示完壁式(二期)活动的镫骨G修整自体砧骨移植物一期手术取得的患者的砧骨浸在林格液中。砧骨短脚磨出容纳镫骨头的切迹。关节面和长脚磨平以与鼓膜良好接触

1特殊手术技巧基本情况Ⅲ1:活动镫骨，完璧式（2）自体听骨移植手术步骤听骨小柱置于镫骨头和鼓膜之间。掀起鼓耳道瓣,其程度刚好获得清晰的视野,而且尚有足够的张力来稳固插入的听小骨。H修整好的砧骨就位

2特殊手术技巧基本情况Ⅲ2:活动足板，完璧式手术步骤FTT或者拱肩Ⅱ为首选。新锤骨加镫骨小窗术功能结果更好,但是感音神经性聋的风险较大。FTT和拱肩Ⅱ吏常用于二期手术。如果鼓膜完整,也可以用于一期手术。手术第一步和最后一步与基本情况Ⅱ相同(见图107A-G和图116A,B)。

1特殊手